脑梗塞偏瘫患者的康复护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)11－0191－01

【摘 要】目的:探讨脑梗塞偏瘫患者实施康复护理的恢复效果.方法：对脑梗塞患者制定并实施一系列的康复护理训练同时加强心理辅导,并将康复护理组和对照组进行疗效比较.结果：患者早期做康复训练对其肢体功能的恢复有很大的帮助.结论：患者通过康复护理,加速建立脑侧支循环,减少关节挛缩和变形、足内翻和下垂、肌肉萎缩等并发症的产生,实现早日恢复肢体功能,独立生活,为患者早日重返社会、回归家庭奠定基础.

【关 键 词】脑梗塞；偏瘫；康复；护理

脑梗塞患者在度过急性危险期后,大多数患者会存在不同程度的语言障碍、偏瘫等后遗症,生活无法自理,给社会及家庭造成极大的精神痛苦及经济负担.近年来,康复医学发展证明：减少脑梗塞患者致残率和死亡率的关键在于恰当的康复治疗和护理.我院自2008年1月-2010年12月共收治脑梗塞偏瘫患者80例,其中46例住院接受康复治疗护理,34例未接受康复治疗护理,通过对其进行对比分析,总结如下.

1临床资料

随机将我院收治的80例脑梗塞偏瘫患者分成两组,两组患者资料见表1,所有患者无意识障碍.

2康复护理方法

2.1心理护理:慢慢恢复意识的急性期患者,突然发觉自己瘫痪时,会因此精神萎靡、悲观失望,甚至绝望.因此,应加重患者心理状态的调整,认真积极对患者进行健康宣教,消除其不安焦虑情绪及抑郁心理,帮助患者正确认识自身疾病,并积极配合康复治疗护理,早日恢复机体功能.

2.2制定周全的康复计划:对于不同的病情、年龄等患者,应有不同的康复护理计划.年龄小、病情轻,全身情况较好的患者,康复护理所需时间较短；而年龄大、病情重,全身情况较差的患者所需的康复护理时间较长,预后估计也不容乐观.

2.3康复训练时间:若病情逐渐稳定,应尽早进行康复训练,使运动感觉进入大脑皮层以形成记忆,使其重新获得运动能力,避免导致肢体功能的减退.患者如生命体征稳定,神经系统状态没有进一步的恶化,一般患病后3天可进行康复训练.康复训练中,护士除指导训练外,应教会家属（或陪护）辅助训练,同时密切观察患者的神志变化、体温、皮肤弹性、是否失水或浮肿等.

2.3肢体功能的训练:康复训练主要是对患者进行运动疗法,视患者的不同情况进行,主要有被动按摩、被动运动和键肢活动.训练时应遵循“由小到大、先轻后重、由近及远、先下后上、循序渐进”的原则,并使用用电刺激和药物辅助治疗.

2.3.1被动按摩适宜病后一至两周进行.主要对象为患肢,对其采用按、拿、搓、摇等方法刺激关节运动,切忌扭转弯曲肢体关节,避免关节挛缩.先从脊柱两侧向下至臀部、股部、小腿,再从髂前上棘向下沿大腿至膝部、踝关节、足背部,上肢从患侧上臂至前臂、腕部、手掌和手指,轻重要适度,每次坚持20分钟,每天坚持2次.

2.3.2被动运动主要通过被动活动患肢各关节及各方向以促进肢体血液的循环,维持关节韧带的活动度,减轻肌肉痉挛、防止韧带挛缩.帮助患者后伸腰、髋,然后伸屈活动髋关节、膝关节、踝关节,再助患者外展患肢,从背后回旋上举,伸屈活动肩关节、肘关节、腕关节、指间关节.因下肢活动功能较易恢复,故在开始训练时可暂时先重点活动下肢.

2.3.3键肢的活动主要用于提高患者的中枢神经系统紧张、促进系统生理功能、预防并发症且助于改善全身状况.从单关节的主动活动开始,维持一个关节的一定姿势,运动另一关节,随病情的逐渐好转以及肌力的恢复,鼓励并协助患者下床活动.协助患者坐于床边,两腿下垂,于患者患侧协助患者站立,指导患者行走,或在监护下自己扶床或用拐杖行走,同时,正确指导患者行走姿势,如挺胸、抬头等,并力求抬高患肢,减少在原地划圈.积极活动健肢,主要是让患者充分利用健肢的协助,保护患肢的同时进行力所能及的生活自理锻炼,如洗脸、梳头、穿衣、上卫生间等.

2.4语言功能的训练:语言训练跟肢体训练一样,也是越早进行越好.多数患者无法用言语来表达自己的意愿,因此存在焦虑、烦躁不安,且对家属、医务人员乱发脾气.医护人员应仔细观察患者异常,对其耐心细致的判断及解说,是患者配合训练.同时,用语言和视觉信号进行训练,主要采用看、写、听、说、读等方式进行训练,每天坚持不少于一小时,循序渐进,反复练习,持之以恒.

3结果

康复治疗护理后,Brunnstrom分级［1］与对照组对比见下表2.

4讨论

治疗结果发现,患者早期做康复训练队其肢体功能的恢复有很大的帮助.通过对46例脑梗塞偏瘫患者的康复护理可知,很多脑梗塞致残并非偏瘫所致,而视病人的恢复过程缺少必要的康复治疗护理手段,使患者产生关节畸形、姿势性痉挛、肌肉萎缩等现象.

大量实验证明,自然恢复速度最快的阶段在与中枢神经细胞受损后3个月内,因3个月后患侧肢体强直,关节肌肉挛缩,对其形成的错误运动模式难以矫正［2］.因此,脑梗塞偏瘫患者的康复护理时机应选择发病内3个月为最佳时间.

总之,脑梗塞偏瘫患者早期进行康复护理是患者早日独立生活的重要环节,是实现康复的一大飞跃.患者通过康复护理,加速建立脑侧支循环,减少关节挛缩和变形、足内翻和下垂、肌肉萎缩等并发症的产生,实现早日恢复肢体功能,独立生活,为患者早日重返社会、回归家庭奠定基础.