小儿支气管哮喘20例的护理体会

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【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0138-01

【摘 要】目的探讨小儿支气管哮喘的护理方法.方法对20例支气管哮喘患儿进行科学的护理.结果24h后肺部体征及呼吸困难有明显好转,巩固治疗7d后出院.结论科学的护理指导,保持有规律的生活习惯,避免受凉及上呼吸道感染,可以提高患儿生命质量.

【关 键 词】小儿；气管哮喘；护理

小儿支气管哮喘病是小儿常见的呼吸道变态反应性疾病.由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病.临床主要表现为阵发性咳嗽、反复发作性喘息、气短及胸闷等症状.2007年1月～2008年12月我院共收治小儿支气管哮喘24例,经临床治疗及护理后治愈出院,现报告如下.

1．临床资料

选择我院2009年1月～2010年12月间收治的小儿支气管哮喘20例,其中男12例,女8例.年龄3岁以下3例,4～6岁7例,7～10岁6例,10～14岁4例.临床症状均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音.住院后均给予抗感染、解痉、平喘、吸氧及氨茶碱和糖皮质激素静脉注射及护理治疗.24h后肺部体征及呼吸困难有明显好转,巩固治疗7d后出院.

2．护理体会

2.1心理护理支气管哮喘是一种心身疾病.有些儿童患者仅在家中发病,一到学校即不再发作,其原因可能与母亲的情绪和患儿在家中的优越感有一定联系.要帮助患儿保持愉快的心情,比如给年幼的患儿讲故事、玩玩具、听音乐、分散其注意力,对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理,争取患儿的配合,以达到最佳治疗状态.身体状况许可鼓励患儿在户外活动,加强体育锻炼,增强抗病能力.特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释,通过护理干预缓解患儿的紧张心理.精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一,所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一[1].

2.2监测生命体征记录24h出入水量,防止并发症的发生.密切观察患儿的呼吸变化,呼吸>40次/min或心率突然减慢,原有的哮鸣音减弱或消失,血压降低等症状,应立即通知医生.观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等发生.

2.3呼吸道的护理支气管扩张剂（如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物）,可采用吸入疗法、口服、皮射或静脉滴注等方式给药.其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法.使用时可嘱患儿充分摇匀药物,在按压喷药于咽喉部的同时,然后闭口屏气10s后,用鼻缓缓呼气,最后清水漱口,将获较好效果.对张口呼吸的患儿,可雾化吸入湿化气道,利于痰液排出.婴幼儿咳嗽反射弱,不会主动咯痰,易造成痰液等分泌物的积聚,造成气道狭窄,如不注意排痰可引起呼吸困难,也会阻碍药物到达病变部位,影响疗效.肾上腺皮质激素类是目前治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖、高血压等.当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理.

2.4吸氧患儿哮喘时大多有缺氧现象,故应给予氧气吸入,以减少无氧代谢,预防酸中毒.氧气浓度以40％为宜.密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价.体位采取半坐卧位或坐位以利肺部扩张,还可采用体位引流以协助患儿排痰,有利于氧气的吸入和利用.经鼻导管或鼻塞给氧,氧浓度为40%～50%.

2.5饮食护理给予富含维生素易消化的食物,应尽量避免食用诱发哮喘的食品,如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物.应少食多餐.保证营养均衡搭配,以利病情康复.家长要经常细心观察患儿的饮食,不难找到对哮喘致敏的食品.随着患儿年龄的增长,病情的好转,尤其是机体免疫功能逐渐增强,食物过敏的种类也就随之减少.因此,也要不断地解除某些限吃的食品.

2.6药物治疗的护理哮喘发作前,常有先兆症状,如鼻塞、喉痒、咳嗽、连续喷嚏等,因此用药必须及时.①如静脉用药：静脉注射时,必须缓慢注射10～15min.静脉点滴时,根据病儿年龄不同,滴入速度为15～30滴/min.根据病情变化,随时调整滴注速度,严密观察有无毒性反应.②哮喘持续状态,需静脉内滴注氨茶碱时,因小儿对该药产生敏感,毒性反应发生率较高,故静脉滴注必须谨慎[2].③对激素制剂的选用,以地塞米松或强的松为好,而不宜使用氢化可的松,因该药含酒精,副反应较多.如口服给药,宜清晨顿服,因此时机体内肾上腺皮质激素的分泌水平最低.当病儿病情缓解后,宜逐渐减少激素类用药量或停药,防止症状复发.

2.7发作期的护理①观察发病的症兆,如胸部发紧、喉部发痒、干咳、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等,应立即通知医生,给予缓解支气管痉挛的药物,以制止哮喘的发作.但注意在使用舒喘灵类气雾剂时,要控制用量,不能因不见效而在短时间内反复喷吸,以免引起严重心律紊乱等副作用.②急性发作期间应卧床休息,协助病人选置舒适的半卧位或坐位,以减少疲劳；出者应予及时擦拭,更换内衣,防止受凉,以免感冒.③在家庭护理过程中,如发现病人是哮喘持续状态,出现严重呼吸困难、紫绀、面色苍白、四肢冷汗、嗜睡、呼吸音极微弱者,应立即送医院抢救.④哮喘缓解后,嘱病人继续卧床休息一段时间,恢复体力,防止呼吸道感染.

2.8出院指导患儿居住的环境要空气清新,室温恒定,杜绝一切过敏原.如花草、猫、狗等小动物,蚊香、真菌类等过敏原及刺激性气味,如气温寒冷也易引起哮喘.指导患儿加强锻炼,增强机体抗病能力,坚持户外锻炼,如跑步、跳绳等运动,增加肺活量,对预防哮喘的发作具有积极的作用.哮喘在发作前多有前驱症状,最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽等,一旦出现上述症状时,应及时就诊及用药,避免诱发哮喘发作.

3.小结

小儿哮喘是一种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、胸闷、呼气性呼吸困难、咳嗽等症状.如贻误诊治,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑.指导患儿及家长对疾病的正确认识,增强战胜疾病的信心.了解诱因,控制发作.避免精神紧张和剧烈运动.随身携带止喘气雾剂,以迅速控制症状,保持有规律的生活习惯,避免受凉及上呼吸道感染,建立良好的生活方式,提高生命质量.