建有中国特色的全科医学

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2008年3月28日,北京市社区卫生中医药服务全覆盖政府折子工程(以下简称“折子工程”)正式启动.此工程的预期目标是：到2008年11月北京社区中医药服务实现三个100％,即各区县社区卫生服务中心中医科设置达到100％,社区卫生服务站的中医药服务能力达到100％,社区中医专家巡诊达到100％.现已离实现预期目标的时间不足两个月,现实与预期的差距还有多远近日,记者走访了北京市社区卫生协会,获知工程的开展非常顺利,部分区县已经提前完成了三个100％.特别值得赞许的是北京市丰台区,虽然地处北京市西南,是城市功能拓展区,与其他区县相比经济发展滞后,但在折子工程的推进中,已经形成了以“中医推进全科医学”发展的特色示范诊区,赢得了所辖居民的一致好评.

据丰台区卫生局副局长厉将斌介绍,“现在全区23所社区卫生服务中心(其中城镇18所、农村5所)和127个社区卫生服务站(其中城镇78个、农村49个)都已经能够开展特色中医诊疗服务,23所社区卫生服务中心都已经设有独立的中医科,下一步丰台区卫生局决定将‘中医推进全科医学发展’的模式向全区的其他社区卫生服务机构推广.”

推广先从试点抓起

厉将斌副局长指出,“中医推进全科医学发展”的模式即是,把社区卫生服务机构新增设的中医药治疗手段,融入到慢性病、多发病、常见病等全科医学诊疗范围内,以此来扩大全科医学的内涵.例如：中医师与全科医师共同探索开展社区居委会定点“心理咨询服务”工作,全科医师对病人进行心理疏导、劝慰,中医师辅以中药调节心神,疗效确实很明显.特别是随着生活水平的提高,人们重视解决由于工作、生活紧张而带来的“亚健康”问题,但“亚健康”是一个较复杂病种,形成的病因很多,西医的治疗方式比较单一,很难适应病种需求,而中医药具有多样性并适应多样性的特点,弥补了西医此方面的缺失.应用实践证明,可将人们的“亚健康”状态调节到正常.

为了规范中医药治疗,使中医药与全科医学紧密结合.丰台区卫生局充分利用并发挥区域内大型医院的优势资源,将社区医疗机构与博爱医院、佑安医院、东方医院(以下简称“三大医疗机构”)大型医院捆绑在一起,建立对口支援关系.博爱医院负责社区医疗结构医疗、医护人员康复技能进修；佑安医院加强对社区医疗服务机构常见病、多发病等疾病的防控培训、指导与转介；东方医院提供社区医疗机构中医特色服务的技术支持.同时,“三大医疗机构”在对社区医疗机构医疗、医护人员培训时,则采用“单病种实践传授法”.现阶段很多培训都是过多地讲解理论,但中西医结合医学是一门实践性学科,实践要远远高于理论,而“单病种实践传授法”则是针对某一病种进行剖析,从检查到诊断再到开方甚至到转诊,都有明确的治疗规则,何时采用西医治疗方式,何时可加入中医药的干预,这样就避免了社区医疗机构出现误诊、延误现象.同时,中医人员的加入也弥补了现阶段全科医师匮乏的现状.

实际上,丰台区卫生局之所以决定,将“中医推进全科医学发展”的模式向全区推广,源于从2006年即已开展的“中医推进全科医学发展”的试点工作.作为“中医推进全科医学发展”示范诊区的右安门社区卫生服务中心,是由右外医院(一级医院)转型的社区医疗机构,建立的中医科室解决了老百姓看病中不少实际困难,在社区中形成了很好的口碑.2007年底统计数据显示,此社区医疗机构的门诊服务量达到150117人次,其中中医门诊服务量为23118人次,占门诊总服务量的15.4％,平均月增长率约为26％.据右安门社区卫生服务中心负责人王小年介绍,近两年来在大医院专家的指导和右安门社区卫生服务中心自身努力下,目前,该中心已有15名专职医护人员从事中医特疗服务,其中包括5名“三大医疗机构”下派专家、1名中医博士、2名中医硕士、8名本科中医专业人才,这些人才的加入弥补了全科医师匮乏的现状.特别是中西医结合的治疗方式,赢得了居民的高度认可,日均门诊量达到60人次,次均门诊费用控制在40元.现阶段,中医门诊开展的针灸、推拿、气功、整脊、刮痧等特色诊疗项目,已逐步纳入该中心慢性病控制与治疗手段之中.

为什么要选择现在这个时机向全区推广“中医推进全科医学”发展模式呢厉将斌副局长告诉中国社区医师的记者,今年4月北京市开展社区卫生中医药情况调查,调查结果显示,社区卫生服务机构对于开展中医药服务,在科室的配备和设备的配备上基本能达到要求,关键在于如何提高“服务能力”,做到设备和技能并肩齐行.因此,经丰台区卫生局领导商议之后,在右安门社区卫生服务中心实践的基础上,决定在全区推广中医学和全科医学联动的做法,“这也是对中药进社区工作的支持与配合”.

中国中医科学院望京医院副院长、中华医学会全科医学分会副主委钟孟良教授认为,用中医推进全科医学的发展,提供社区医疗是一件利国利民的事,应当成为当前中医一个重要的业务发展方向,也是带动社区医疗发展的良策.由于中西医学属于不同的医学体系,在对疾病的认识与治疗上,有不同的侧重,所以,在社区医疗的建设中应当中西并重,充分发挥中医的作用,走出有中国特色的社区医疗建设之路.虽然,目前还有人才的培训、资金的筹集等困难,但最紧迫的还是政策的制定和落实.“因此,丰台区‘中医推进全科医学’成功的关键是要把计划的工作落到实处.”

落实更要政策支持

要把计划的工作落到实处,很重要的一个方面是中医人才的引进：而另一个重要方面则是如何鼓励大医院带动社区医疗机构的中医师及全科医师共同参与,毕竟社区医疗机构的医护人员在医疗水平和技能创新上,与大医院相比还有很一段距离,诊疗的规范化更需要大医院把关.据了解,人才引进的开放性和科研合作将为此提供有力的保障.

据厉将斌副局长介绍,在中医人才引进方面,丰台区政府给予了大力支持.以往北京市在引进医疗人才上,必须具备正高职称,接收的医院对新引进的人才要进行半年以上的考核,才能正式享受人才引进的待遇.现阶段,中医人才的引进已经扩大到全国范围内,只要具备主治医师以上资格的专业中医人才,都可通过人才引进的方式,获得正规的编制,享受社区医疗主治医师同等待遇.同时,丰台区财政局也加大了对社区中医药事业的扶持,据右安门社区卫生服务中心负责人王小年说,2007年区财政对该中心中医门诊的投入为68891.64元,中医门诊服务量为23118人次,平均每人次为29.8元.

人才的引进和资金的投入都已经为中医药进社区的发展开了绿灯,下一步是如何使中医师和全科医师之间产生联动效应,此刻大医院的参与就显得尤为重要,要承担起指挥官和训练员的作用.有业内人士分析,吸引大医院带动中医师及全科医师共同参与的主要原因在于：首先,这样能够提高大医院自身的知名度,塑造良好的品牌形象；其次,通过与社区合作,能建立起固定的双向转诊制度,有利于双方业务上的良性循环.此外,根据2008年科技部“关于‘十一五’国家科技支撑计划既有建筑综合改造关键技术研究与示范等88个项目的批复”,“中医治疗常见病研究”项目正式列入“十一五”国家科技支撑计划组织实施,国家拨经费近4900万元,其中,老年高血压病中西医结合优化防治方案研究,国家拨经费高达629万元.钟孟良教授表示,针对“十一五”国家科技中的“中医治疗常见病研究”,很多具有中医悠久历史及科研实力的医疗机构都在争先申请,并希望能与社区医疗机构建立合作关系.在大型医院,中医和西医几乎没有重叠,各科见到的病例有其局限性,而社区医疗机构不分科,给科研带来了大量的流行病学数据.大型医院当然愿意与社区医疗机构合作,带动中医师和全科医师一起探讨病种的治疗手段.

虽然有观点认为参与科研会加重本就不堪重负的社区医生的工作压力,但事实上,近两年内,右安门社区卫生服务中心的社区医生纷纷主动申请区、市级的科研项目,并积极联系大医院力量寻求帮助.有不少刚分配到社区的大学生对科研课题的热情非常高,他们都希望能在社区一展身手.

专家视点

钟孟良教授在接受本刊记者采访时指出,就近和便捷是卫生服务进入社区的特点,让凡适合在家庭治疗的疾病都在社区解决是建立社区医疗的主要目的.实际上,中医药对临床上大多数疾病都有简便、高效、价廉的治疗方法.中医不需要大量的医疗设备作为支撑,在中华大地经过了几千年的洗礼,在西医没有引进中国时,人民的健康护佑方式就是中医,而且中医的就诊费用和药费也比较低,“简单、方便、价廉、效验”的特性符合老百姓的基本医疗需求.社区全科医疗体系的建立已经篷蓬勃勃地开展起来了.

作为新生事物,国人并不完全了解全科医生的来源以及作用,但是国际上对于全科医生有着明确的定位和要求,同样有着明确的回报.在国家医疗体制改革的今天,贴近群众,符合百姓生活的全科医学必将发展起来,而中医药有着天然的全科医学亲和力,因此发展中医药事业、促进全民健康,就必须积极地把中医药纳入到全科医学的范畴之中.