123例老年妇科疾病手术护理体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.108

近年来,老年妇女接受手术者日益增多,为提高手术成功率,做好手术前后护理至关重要.

临床资料

我院自2003年10月~2006年10月,共收治老年病人123例,年龄50~54岁66例,55~64岁32例,65~82岁25例.其中卵巢肿瘤31例,子宫肌瘤54例,功能失调性子宫出血11例,子宫癌10例,重度子宫脱垂7例,前后壁膨出10例.123例病人中,除1例手术后并发左下肢静脉栓塞,1例切口感染外,其他均无并发症发生,切口全部达到Ⅰ期愈合,手术成功率100％.

护理

（1）术前准备：机体准备：老年患者因年龄的增长,导致各脏器的储备功能减低,应激能力差,并存慢性疾病多,组织修复、愈合能力低下,手术前必须做仔细全面的全身各系统检查,及时发现治疗并存病,进行全身综合调理使肌体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低并发症.

精神护理：患者常因渴望解除疾苦愿意接受手术,但顾虑年老体衰不胜负担而处焦虑不安状态.因此,术前必须做好心理护理,给予关心、体贴和必要的健康教育,使患者消除顾虑,稳定情绪,满怀信心地迎接手术,且在术中、术后能充分配合.

呼吸运动的训练：对合并慢性支气管炎肺气肿的病人极为重要,术前2~3周必须戒烟,给予抗生素治疗,减少分泌物.训练深呼吸运动可增加肺通气量和提高排痰能力,对术后卧床期间的呼吸系统并发症的预防很有意义.

（2）术后护理：除做好基础护理外,应针对老年人术后肌体反应的特殊性进行护理.

生命体征的观察：密切观察全身状况及手术的局部变化.大手术后,由于出血、脱水、血管通透性增加和腹腔内血液淤滞等,易引起循环血量减少,心搏出量降低,加上动脉硬化高压等所致的脏器变化,稍有循环血量减少,即易发生休克.所以,术后6小时内应每15~30分钟测量血压、呼吸、脉搏1次,平稳后12小时内1小时1次.

准确记录护理病理记录：准确记录液体的出入量,以便及时输血补液,同时亦可防止心脏负荷过重.例如,1例76岁卵巢浆液性状囊腺癌患者,术后第3天,由于输液量较多,输液速度过快,病人出现咯血、咳痰,听诊双肺呼吸音粗,心律不齐,心电图显示,冠状动脉供血不足较术前加重,房颤明显,血压高达210/90mmHg,经调整输液速度控制输液量后,以上症状逐渐减轻,血压降至150/90mmHg.因此,做好护病记录至关重要.

切口疼痛的护理：麻醉作用消失后及早应用止痛剂,随感轻微疼痛即给止疼剂,如度非合剂半量,肌肉注射.不要等疼痛难忍时再用,这样即可防止因疼痛而致血压升高,其效果亦比推迟应用好,然后在患者稍有痛感时可重复应用.

留置导尿管的护理：术后老年人的机体抵抗力相对减弱,留置导尿管时间较长(一般5~7天)易造成感染.因此必须保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗外阴2次,每日更换尿袋1次,必要时做膀胱冲洗.而开腹术后的老年患者尤其是高血压、动脉硬化者肾功能减退重,恢复也较慢,术后留置导尿管2~3天,必须计每小时尿量,可早期发现肾功能不全,有助于调整输液量.

腹胀的护理：由于老年患者各种脏器功能恢复都缓慢,加之代偿能力差,术后易发生脱水与电解质紊乱和酸碱平衡失调.如1例63岁卵巢癌患者术后5天,仍感腹胀,烦躁不安,不思饮食.生化检查：血钾4.1mmol/L,钠128.4mmol/L,氯95mmol/L.经适当补钾,症状缓解,腹张减轻,所以需每日检测血钾、钠、氯及CO2-CP的变化情况,准确掌握输液速度和成分,以维持水电解质平衡,必要时给予药物治疗或采用肛管排气、针灸等方法,以促进肠蠕动,协助排气.

饮食护理：由于老年人基础新陈代谢降低,热能供给减少,消化能力减弱.应给高热量,营养丰富易消化饮食,在肠蠕动尚未恢复前,除适当补液外,可进少量流质饮食,肠蠕动恢复正常后,应鼓励进食,以高蛋白、低脂肪为宜,还应鼓励多吃蔬菜水果,以防止术后便秘.

肺部并发症的预防及护理：麻醉消退后即应指导和鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位.若全身情况许可,术后翌日即可取半卧位,因腹壁松弛可减轻伤口疼痛而有利于加深呼吸运动,咳出气管内的分泌物.如痰稠难咳可自上而下叩打背部,遵医嘱应用支气管扩张药或化痰药,必要时吸痰,保持呼吸道畅通预防坠积性肺炎的发生.

血管栓塞的预防及护理：由于老年人血黏滞度高,卧床血流减慢以及手术创伤至机体凝血因子释放增加,极易造成血管栓塞,应指导病人早期床上活动.术后6小时,血压平稳即可翻身,在妥善固定引流管的前提下,可做抬腿、屈腿、伸展上肢等活动,定时按摩局部受压部位.不但促进血液循环预防血管栓塞,还有利于伤口愈合,防止褥疮.

综上所述,针对老年患者生理特点及术后机体反应性低的特殊性,熟练掌握其护理要点,术前充分做好心理护理,完善各系统检查,消除潜在危险因素,术后加强生命体征的观察,贯彻早期活动,早期离床,合理补充营养的护理原则,减轻病人疼痛与不适,对老年患者手术后减少并发症,促进机体早日康复起着重要作用.