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本文对54例冠心病进行分析,旨在：加深对冠心病的进一步认识,探讨本病的早期诊断问题.
资料与方法
30岁以下2例,31~40岁2例,41~50岁28例,51~60岁10例,61岁以上12例.
平均年龄48.9岁（最小27岁,最大70岁）.40岁以上者占92.5%,说明了本病以40岁以上多见.
性别：本组男性48例,女性6例.
职业：脑力劳动者44例,体力劳动者6例,其他工作4例.
以上可以看出脑力劳动者发病率较高.此可能与机关工作人员特别是领导干部年龄较大,膳食条件较好体力活动少有关.
讨论
临床表现及诊断：近年来冠心病的诊断水平有很大提高,但早期诊断仍较困难,特别是基层困难更大.本组病例多数患者都是发病后若干年,出现较明显症状或明显心电图改变时,才能确诊,其原因有：缺乏典型心绞痛症状或无症状,如表1所示：54例中仅18例有绞痛史,36例无绞痛或无症状,从发病诱因统计,54例中仅有24例有明显发作诱因.这就给诊断造成一定的困难.缺乏特异性的阳性体征：（见表2）从表2看动脉无力和第1心音减弱对本病的诊断可能有一定的意义其余各项价值均不大.脉搏不齐的18例中,属心律失常者（Ⅱ度房室传阻）4例,其余14例均为偶发性或多发性期前收缩或为窦性心律不齐,眼底检查15例有网膜硬化者中,有22例合并有多年高血压史,左室大的18例中有12例合并有高血压.静息心电图改变不明显或多变：（见表3）表3中可见,54例患者中有20例静息心电图正常（其中运试阳性12例,可疑阳性4例,正常4例）.34例异常改变的患者中,10例是根据多次心电图比较才诊为心肌供血不足的,另外有4例患者平时心电图ST-T呈缺血型改变.心绞痛发作则恢复到正常.可见单纯根据一次心电图正常而否认冠心病,是易误诊的.鉴于以上几方面的原因,对冠心病的诊断,仍存在一定困难.尤其是早期诊断困难就多些,但只要我们提高对冠心病的警惕性,还是可以及时发现的.54例临床分析,笔者认为以下四点应引起高度注意：①年龄在40岁以上,有不规则心前区隐痛、胸闷、心前区不适心悸等症状,尤其是劳累,情绪变化、运动、气候变化等因素有关时应引起注意.本组资料中34例有上述症状而经心电图等检查确诊的.②对高血压,糖尿病等患者应提高警惕.因为这类病容易并发此病本组资料中有22例合并高血压（高血压1~5年的4例,6~10年的6例,11年以上的12例）.4例糖尿病,由此看来凡有高血压、糖尿病者均要考虑冠心病存在的可能性.③对疑有冠心病的患者应反复做心电图检查,包括运动试验等.定期跟踪观察或将以往心电图进行比较分析.切勿根据一次心电图正常而否认此病的诊断,本组资料中有5例是多次作心电图对照分析得到确诊的.④对40岁以上的脑力劳动者,尤其是对那些领导干部,应定期心电图检查（包括运动试验等）.以便早期发现那些无临床症状的隐性冠心病.
冠心病发病机制尚不十分清楚,可能与下列因素有关：①常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；②一些冠心病的危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遣传倾向,是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；③同一家庭中不良生活习惯的影响,诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯,父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等,均可造成冠心病的家庭倾向.更多的学者认为,冠心病具有明显家庭性的特点,是多种因素共同作用的结果.遗传因素是其内在原因,它只有和其它危险因素相结合,才能使冠心病的发病率升高.
冠心病是中老年人的常见病和多发病,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病.①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3～5分钟,休息后自行缓解者.②体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者.③出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等.④饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者.⑤夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者.⑥性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适.⑦到噪声便引起心慌、胸闷者.⑧反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者.
为及早发现冠心病,40岁以上的人应定期做检验,如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素,应该每5年作1次或更多次血胆固醇化验.每年作1次血压检查、血糖检查.若属于冠心病的高危人群,就要请医生查看是否需要接受心电图检查.若需要进一步的检查,医生会安排做1项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图.冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法.