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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-68-02
妊娠高血压(简称妊高征),是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡为临床特点.妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐.我院根据高血压程度不同的患者给予不同的治疗,结合临床观察护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组妊娠高血压综合征病人30例,年龄24～39岁,初产妇19例,经产妇11例.
1.2临床症状患者不同程度的出现全身性血管痉挛,全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞.
1.3临床诊断休息15分钟后,取坐位测右臂血压,应反复测量几次,直至血压值相对稳定.舒张压以声音消失为准,如声音持续不消失,则采用变音时数值.同日内间隔1小时,或隔日再次核实.凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg),经核实即可确诊.血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg)为临床高血压.本组诊断轻度妊娠高血压综合征17例,中度妊娠高血压综合征9例,重度妊娠高血压综合征4例,均无其他并发症.
2护理措施
2.1生命体征观察首先应保持患者的呼吸道通畅,尤其对于子痫患者,应立即给氧,按置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤.患者取头低侧卧位,将患者安排于安静的,光线较暗的病室,医护活动尽量集中.避免因外部刺激而诱发抽搐.密切观察患者的病情变化,监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化,及时做好记录,如出现异常应立即通知医师,同时备好急救药品和抢救器械.注意勤听胎心和监测临产的先兆出现,观察子宫收缩,产程的开始和进展,以及出血.神智不清者需专人护理,床边加床档以防坠床、受伤,准备好吸引器与急救的药品,禁食、禁口服药,防止误入呼吸道而致吸入型肺炎.严密观察子痫患者,详细记录抽搐时间,间歇时间和次数昏迷时间,防止再次抽搐发生,尽可能减轻组织器官的损伤[1].
2.2心理护理患者焦虑因高血压影响胎儿的健康,又恐惧病情的发展.孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生焦虑.焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利.消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理.护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感,向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果.使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗.
2.3饮食护理孕期应维持高蛋白,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险.指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的事物.
2.4一般护理做好基础护理:定时协助昏迷患者翻身,防止褥疮发生.保持外阴清洁,防止上行性感染.建议左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环.对降低血压,促进排尿具有良好的作用.
2.5用药护理原先有轻度高血压的病人(140/90～150/100mmHg)应在前停服抗高血压药物或当妊娠已被证实后停服抗高血压药物,对于原来有中度高血压的病人(150/100～180/110mmHg)应采用多巴治疗,但应该避免出现过度嗜睡,抑郁和直立性低血压综合征的副作用.必须告之病人应自我监测血压和每月定期行肾功能检查,应该对患者行B超检查来监测胎儿的生长发育,进行早期胎儿成熟度的检查,胎儿必须选择在38周或更早时给予分娩,对于原先有重度高血压的病人(血压≥180/110mmHg)必须立即进行评估.测定其尿素氮,肌酐清除率,尿总蛋白量.如果病人有强烈的继续妊娠的愿望并且认为值得,第二线的抗高血压药物α或β受体阻滞剂是需要使用的[2].如果病情恶化,妊娠必须终止,转化酶抑制剂在妊娠第一,第二阶段禁忌使用.因此在给药的过程中,要遵医嘱给予不同的患者药物,应做到准时给药,观察用药的效果,还要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施.
【参考文献】
[1]崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.
[2]谭剑平,张剑平,沙孝珍.妊娠期高血压疾病防治发展[J].新医生,2005,36(1):7-8.