急性阑尾炎的手术室护理

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[摘 要]急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主.护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症.

[关 键 词]急性阑尾炎；手术；护理

1　概述

1.1　急性阑尾炎的病理特征：急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一.中西医结合非手术治疗曾取得较好的治愈率.该病相当于中医学历代医家所记述之肠痈.多因饮食失节、寒温不调、情志所伤、暴急奔走等所诱发.证见初起时上腹部或脐腹部走窜疼痛,但经数小时后疼痛多固定于右下腹部,局部有压痛及反跳痛,多数患者全身寒热不适,恶心呕吐,不思食饮.若证治或失治,则热盛肉腐,瘀结成块,形成阑尾周围脓肿.若热毒炽盛、正虚邪实,则易因阑尾穿孔而形成弥漫性胸膜炎,严重者并发中毒性休克,出现亡阴亡阳症状.如治不如法而使病势延,下焦湿热未尽,则可遗有盆腔脓肿.如病后气血失和,瘀阻肠道,可还形成粘连性肠梗阻.中西医结合治疗该病通常分为三期,即瘀滞期、蕴热期、毒热期.瘀滞期以行气活血,辅以清热解毒；蕴热期则以清热解毒及行气活血并举,辅以通便或利湿药物；毒热期应以大剂清热解毒为主,通里攻下,行气活血为辅.方药可采用大黄牡丹皮汤及红藤煎加减.亦可配合使用针灸疗法及局部外敷中药.若体虚无大热者,可选用薏苡附子败酱散.同时在治疗过程中须严密观察患者血象、体温、体征等变化,必要时配合使用抗生素、输液等.对非手术治疗效果欠佳之病例,则应迅即作出判断,尽快施以手术治疗,若已引致阑尾周围脓肿,或并发弥漫性腹膜炎的病例,临床亦以尽快手术治疗为妥.

1.2　发病情况：据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎.一般综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10％～15％,仍是外科急腹症的首位.急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80～90岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20～30岁年龄组为高峰,约占总数的40％.性别方面,男性发病较女性为高,男：女等于(2～3)：1.有统计表明,在青春期以前发病率相等,成年后男性发病率有所下降.阑尾炎发病与职业、地区和季节无关.

1.3　发病机制：急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染,但其发病机制却是一个较为复杂的过程.

1.3.1　阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一盲端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础.

1.3.2　细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌、肠球菌及脆弱类杆菌等.

2　急性阑尾炎的手术护理

2.1　术前护理

2.1.1　按外科手术前一般常规护理.

2.1.2　观察腹部症状与体征,防止阑尾穿孔并发腹膜炎.

2.1.3　术前6h禁食禁水,禁服泻药和灌肠.

2.2　术后护理

2.2.1　按外科手术后一般护理常规.

2.2.2　手术后回病房,根据不同麻醉,选择适当卧位,待血压、脉搏平稳后给予半卧位.如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12h,防止脑脊液外漏而引起头痛.连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧.

2.2.3　观察生命体征,每1h测量血压、脉搏1次,连续测量3次,至平稳.如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施.

2.2.4　单纯性阑尾炎切除术后12h,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔.

2.2.5　观察切口有无渗血渗液,敷料外观潮湿者及时换药.

2.2.6　饮食：手术当天禁食,待肛门排气后进食流质饮食,禁胀气食物.术后第1天流质,第2天进软食,在正常情况下,第3～4天可进普食.

2.2.7　术后3～5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂.

2.2.8　鼓励早期下床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合.术后24h可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合.

2.2.9　老年病人术后注意保暖,鼓励老年患者咳嗽,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎.

2.3　术后并发症的观察与护理

2.3.1　切口感染：多因手术时污染伤口、腹腔引流不畅所致,阑尾坏疽或穿孔者尤易发生.术后3～5d体温逐渐升高,患者感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿、触痛,应及时发现并报告医生进行处理.

2.3.2　腹腔脓肿：常发生于术后5～7d.表现为体温持续升高或下降后又上升,有腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重感.应采取半卧位,使脓液流入盆腔,减少中毒反应.

2.3.3　腹腔出血：少见,常发生于术后几小时至数日内.患者有腹痛、腹胀,并伴有面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状.

2.3.4　粪瘘：少见.

2.4　健康指导

2.4.1　慢性阑尾炎手术后更应加强活动,防止肠粘连.

2.4.2　术后近期内避免重体力劳动,特别是增加腹压的活动,防止形成切口疝.

[参考文献]

[1]周俊萍,王英.200例急性阑尾炎的手术的护理.中华现代护理学杂志,2008,5：22.

[2]杨丽芬等.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨.中国现代药物应用,2008.23.