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【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0069-01
1病例资料
患者,36岁,孕3产1,住院号7775.1997年因胎儿畸形引产,1998年在平遥县人民医院剖娩一男活婴,2008年10月29日因胎儿畸形在乡卫生院引产.患者口服米非司酮后出现腹痛,随之引娩一女死婴,给予缩宫素注射液20U,1h后再次给予缩宫素注射液10U,2h后口服米索前列醇片0.4mg胎盘仍未娩出,急诊转入我院我科.入院时查体：T36.6℃,P122次/min,R18次/min,Bp100/60mmHg.面色发黄,心肺未见异常,腹胀,无压痛.静推安定注射液10mg后探查宫腔,考虑胎盘植入,急行剖腹探查术.术中见宫底部呈紫蓝色,菲薄,子宫峡部与膀胱后壁粘连,行子宫次切术,术程顺利,出血约1000ml.术毕剖视子宫,见后壁及底部胎盘植入肌层,不能分离.术后4hBp88/56mmHg,P102次/min,腹部膨隆,眼睑苍白,急查血系列Hb：7.2g/L,床旁B超示肠管过度积气,未见明显的腹腔积液,输血2M,胃肠压6+h后好转,给予抗炎、抗休克、止血治疗,7d拆线后出院.病检报告：植入性胎盘.
2讨论
胎盘植入是临床少见的严重并发症,绝大部分发生在妊娠晚期及足月分娩时,主要由剖宫产、流产或刮宫引起.该患者有剖宫产史、引产史,是胎盘植入的高危因素.其子宫瘢痕处常有创伤性内膜缺陷,使底蜕膜部分或完全缺失所致.因为胎盘不能自行剥离娩出,考虑到该患者年龄不大,宫颈无明显病变行子宫次切术.因此凡有剖宫产史在人工流产术中出现难以控制的大出血,引产后或分娩后胎盘30min内不剥离或部分剥离要高度警惕胎盘绒毛植入.
[收稿2008-11-25]