1型糖尿病儿童情绪障碍与家长心理健康状况关系的

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[摘 要]目的探讨1型糖尿病儿童情绪障碍与家长心理健康状况的关系.方法以儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)及儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)为工具,评估90例儿童1型糖尿病患儿的情绪状况,任一量表分≥划界分者为情绪障碍组,余为情绪正常组.以SCL-90量表评估家长心理健康状况.比较两组家长心理健康水平的差异以及儿童情绪状况与家长心理健康状况的关系.结果①情绪障碍组与情绪正常组比较,其家长SCL-90量表阳性率高(46.9％、19.6％,x2等于6.946,P<0.01),情绪障碍组家长SCL-90量表总分、阳性项目数、躯体化因子,强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、恐怖因子、精神病性因子平均分均显著高于情绪正常组家长(P<0.05).②儿童SCARED得分与家长SCL-90量表总分、强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、恐怖因子得分具有相关关系(P<0.05),儿童DSRSC得分与家长SCL-90量表总分、强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、精神病性因子得分具有相关关系(P<0.05).结论1型糖尿病儿童情绪障碍与家长心理健康状况相关,当家长心理健康状况不良时儿童易合并情绪障碍.

[关 键 词]1型糖尿病；儿童；情绪障碍；家长心理健康；相关性

研究表明,许多慢性疾病儿童的家长心理健康状况不良.1型糖尿病这一特殊的慢性代谢性疾病,在其终身性的漫长的治疗过程中,家长与患儿共同面对困难,构建和谐的亲子关系显得尤为重要.本文拟探讨1型糖尿病儿童情绪障碍与家长心理健康状况的关系,为临床工作中在这一领域开展有效地干预提供依据.

1　对象与方法

1．1　研究对象　本组病例来自2005年7月～2006年1月间在北京儿童医院糖尿病专业门诊随访的患者.所有患者均符合WHO(1999年)的l型糖尿病诊断标准,除外其他慢性疾病,共计90例.其中男43例,占47.8％,女47例,占52.2％；年龄8～17岁,平均13.35±2.8岁,患者家长83例,其中男31例,占37.3％,女52例,占62.7％,家长年龄31～57岁,平均40.5±4.8岁.

1．2　研究方法

1．2．1　工具

1．2．1．1　一般情况调查表(自编)包括年龄,性别,民族,父母年龄,职业,文化程度,家族病史,儿童既往疾病史等.

1．2．1．2　儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)是Birmaher于1997年制定的,已修订中国常模,用于儿童青少年(7～16岁)自评焦虑障碍,经检验信度及效度较好.量表共41个条目,由5个因子组成,包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖.按0～23级计分,正向计分,得分高于划界分者提示存在焦虑表现.

1．2．1．3　儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)由Birleson制定,已修订中国常模,用于儿童(8～16岁)抑郁的评估.量表共18个条目,按0～23级计分,其中10项为反向计分,得分高于划界分者提示存在抑郁,具有良好的信度和效度.

1．2．1．4　症状自评量表(SCL-90)为心理测量常用量表,具有良好的信度和效度,现已被广泛应用于精神障碍,心身疾病及健康人群的精神健康的筛查.该量表共90个条目,0～4五级计分,9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性,另有10个条目计为其他,各因子分之和得总分.此量表在本研究中用于糖尿病组及对照组家长的心理健康水平测查.参照中国常模标准,以总分超过160分,或阳性项目数超过43项,或任一因子分超过2分视为异常.

1．2．2　研究步骤糖尿病患者来院就诊时,由调查者本人向家长及患儿解释调查方法和目的并发放问卷,家长签署知情同意书后,完成全部问卷,当日收回.所有问卷收回后由心理测量专业员进行计分及计算结果.

1．2．3　分组比较　以SCARED量表及DSRSC量表均参照中国常模标准,任一量表总分≥划界分者作为情绪障碍组,其余为情绪正常组,分别比较两组家长的心理健康状况及儿童情绪与家长的心理健康状况的相关性.

1．2．4　统计学分析　应用SPSS10.0统计软件包进行x2检验,t检验及相关分析.

2　结果

2．1　一般情况的比较情绪障碍组共34例,其中男16例(47.1％),女18例(52.9％).情绪正常组共56例,其中男27例(48.2％),女29例(51.8％),两组性别差异无显著性意义(x2等于0.011,P>0.05),病程差异无显著性意义(平均病程45.7±4.9、51.75等于6.1月,t等于0.762,P>0.05).情绪障碍组平均年龄高于情绪正常组(14.25±2.6、12.8±2.8岁,t等于2.468,P等于0.016).

情绪障碍组家长32例,情绪正常组家长51例,两组家长年龄差异无显著性意义,(平均年龄41.35±4.8、40.0±5.1岁,t等于1.116,P等于0.268),性别比例差异无显著性意义(情绪障碍组男12例,女20例,情绪正常组男19例,女32例,x2等于0.001,P等于0.982).两组家长文化程度比较差异无显著性意义(x2等于5.928,P等于0.052),两组家庭经济状况比较差异无显著性意义(x2等于2.662,P等于0.264).

2．2　家长SCL-90量表结果的比较　将两组糖尿病患儿家长SCL-90量表结果进行比较,共检出SCL-90量表阳性25例,其中情绪正常组家长共检出SCL-90阳性10例,检出率19.6％(10/51),情绪障碍组家长检出SCL一90阳性15例,检出率46.9％(15/32),差异有非常显著性意义(x2等于6.946,P等于0.008).将各因子分做t检验,仅有敌对因子和偏执因子差异无显著性,其余多个因子分高于情绪正常组,差异有显著性意义,结果表明糖尿病儿童情绪障碍组家长的心理健康状况差于情绪正常组的家长.

2．3　儿童情绪量表与家长SCL-90量表结果的相关性分析

儿童焦虑、抑郁的水平分别与家长SCL--90量表总分及多个因子分具有相关性,结果表明当家长心理健康状况不良时,儿童易出现情绪障碍.

3　讨论

研究证明,儿童焦虑抑郁等心理障碍的发生与家长的心理健康状况密切相关.在一项对青少年抑郁障碍的研究发现啪,其中1/3患者的母亲,1/6的父亲有抑郁倾向,家长SCL-90量表中敌对因子、躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子等显著异常.本组研究也发现,糖尿病儿童的情绪状况亦与其家长的心理健康状况密切相关.伴有情绪障碍的糖尿病儿童其家长SCL-90量表异常的检出率更高,儿童的焦虑量表分、抑郁量表分分别与家长SCL-90量表的总分及强迫因子、人际敏感因子、焦虑因子与抑郁因子、恐怖因子等存在相关关系.

孩子患上糖尿病这一终身性疾病,对于大多数家长来说都可谓重要的生活事件,在患儿确诊之初家长的应激反应可能更强烈,而此后长久的治疗给家长带来的心理负担和经济负担都是非常巨大的,治疗期间对儿童的饮食管理,担心儿童低血糖反应及酮症酸中毒的出现,对并发症的担心,以及患病将对孩子升学、就业乃至婚姻等方面影响的思想负担更会对糖尿病儿童家长心理健康产生显著而持久的影响.

尽管不能排除遗传等因素的影响,且患儿与家长之间的情绪也存在相互影响的可能性,但家长作为成人及家庭环境的缔造者对儿童心理健康的影响更占有主要的地位.患有心理障碍的父母更倾向于与儿童问存在不良的交往方式和情感联系,特别是这一组家长自己不能积极有效地应对生活中的负性刺激,不能够有效地处理和缓解自己的不良情绪,不仅将焦虑抑郁等情绪传染给孩子,而且不能够使正处在学习和发展阶段的儿童青少年得到良好的有效的情绪处理方法的影响和培养,因而影响到儿童的心理健康发展.

糖尿病儿童及家长是一特殊的群体,对这一群体给予更多有关糖尿病知识的教育,给予更多社会及经济的支持,对于有心理问题的家长给予心理学干预,或予以家庭治疗以同时改善家长与患儿的互动模式,构建和谐的亲子关系,将是十分有益的.