急性阑尾炎的护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0236-01

【摘 要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,本病可以发生于任何年龄,以青壮年多见.临床上以转移性右下腹痛,右下腹固定的压痛点为主要特点.急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术,一般采用阑尾切除术.

【关 键 词】急性;阑尾炎;护理

【临床资料】本院自2011年3月-2011年12月期间接诊的55例急性阑尾炎患者作为本组研究病例,其中,男32例,女23例;年纪最大64岁,最轻14岁.所有病例均表现为右下腹部疼痛且有准确的疼痛点,诊断为急性阑尾炎.

(—)1.病因:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因.致病菌多因肠道内各种革兰阴性杆菌和厌阳菌.

2.病理:

2.1.急性阑尾炎的病理类型根据其病理严重程度,

(1)分为急性单纯性阑尾炎:病变只限于粘膜和粘膜下层,临床症状和体征较轻.

(2)急性化脓性阑尾炎:病变扩展致阑尾壁个层并有小脓肿形成,表面覆以脓性渗出物,可形成局限性腹膜炎.

(3)急性坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾腔内积脓,压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍,容易发生穿孔,穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎.

(4)阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓坏死或穿孔,如果进展较慢,大网膜将阑尾包裹并导致粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿.

2.2急性阑尾炎病理转归其病理演变主要取决于机体的抵抗力.其结局有3种情况:

(1)炎症消退:炎症完全消退,不遗留病理改变;或瘢痕性愈合,留下阑尾腔狭窄,与周围组织粘连,易复发;或迁延成慢性阑尾炎.

(2)炎症局限化:化脓性、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹,粘连成炎性包块,或形成阑尾周围脓肿.

(3)炎症扩散:阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎;细菌扩散到肝门脉系统,引起肝门静脉炎;病情恶化可发生感染性休克.

(二)临床表现:

1症状:典型的症状是转移性右下腹痛,少数病人开始即出现右下腹疼痛,伴有胃肠功能失调.阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹下肠梗阻症状.盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时,有大便次数增多、里急后重、粘液便等直肠刺激症状.炎症较重者可出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状.

2体征:最重要的体征是右下腹固定的压痛.常见的压痛点有:①麦氏点,在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处.③兰氏点,在两侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处.③莫氏点,在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处.④Rapp压痛区.

3其他体征:阑尾位置有变异时,以下试验或检查可见有意义的体征.①结肠充气试验:病人仰卧位,检查者先用一手按压左下腹部降结肠,再用另一手反复压迫近侧结肠,结肠积气可传至盲肠和阑尾根部,若引起右下腹疼痛加重即为阳性.②腰大肌征:病人左侧卧位,

检查者将病人右下肢向后过伸,如出现右下腹疼痛加重即为阳性,提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后靠近腰大肌处,或炎症已波及腰大肌.③闭孔肌征:病人仰卧位,右髋及右膝均屈曲90○,将右股内旋,若右下腹疼痛加重即为阳性,提示阑尾位置较低,炎症已波及到闭孔内肌.④直肠指检:盆腔位急性阑尾炎,直肠右侧壁有明显触痛,甚至触到炎性包块.阑尾穿孔伴盆腔脓肿时,直肠内温度较高,直肠前壁膨隆,并有触痛,部分病人伴有肛门括约肌松弛现象.

(三)辅助检查:

1.实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高.

2.影像学检查阑尾穿孔、腹膜炎时,腹部X线检查可见盲肠扩张和气液平面;超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿;CT检查获得与超声检查相似的结果.

(四)治疗原则:

急性阑尾炎诊断明确后,应及早施行阑尾切除术,非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌症者.

(五)护理措施:

1.非手术治疗和术前护理:

(1)一般护理:发作期应卧床休息,取半卧位,高热者,采用物物理降温,禁食期间静脉补液维持体液平衡.应用有效抗生素控制感染.禁用或哌替啶,禁服泻药及灌肠.

(2)观察病情:观察生命体征变化、腹部体征和症状变化,如病人腹痛加剧、高热、出现腹膜刺激征,应及早通知医生并协助处理.

(3)手术常规准备,老年人应检查心、肺等重要脏器功能.

2.术后护理

(1)体位与活动:根据麻醉要求,给予适当体位;血压平稳后,采用半卧位.鼓励病人早期下床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连.轻者手术当天即可下床活动;重者进行床上活动,待病情稳定后及早下床活动.

(2)饮食:术后暂禁食,合并弥漫性腹膜炎者,行胃肠减压,静脉补液,待胃肠蠕动恢复、肛门排气后进流食;次日给半流食;术后第5~6天后进软食,勿入多过甜食、豆制品和牛奶,以免引起腹胀;一周内禁忌灌肠和使用泻剂.

(3)观察病情:注意观察生命体征,及时发现并协助处理术后并发症.


3.并发症护理①内出血:术后发现病人面色苍白、脉速,提示手术后腹腔内出血,立即给予补液、输血,做好急诊术前准备,再次手术止血.②切口感染:立即拆除缝线,引流伤口,正确换药促使其愈合.③粪瘘:一般采用保守治疗和按肠瘘常规护理后,多数病人可自行愈合,如病程超过3个月仍未愈合,考虑手术.④粘连性肠梗阻:按照肠梗阻病人的护理.

(六)健康指导

1.指导病人注意饮食卫生,避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素;及时治疗急性胃肠炎等疾病;预防慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻.

2.阑尾周围脓肿病人出院时,嘱病人3个月后再做阑尾切除术;发生急、慢性腹痛、恶心呕吐等腹部症状,及早就诊.

作者单位:322100东阳市新中医院

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