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几个星期前,70岁的王大爷出现讲话言语含糊不清等症状,家人带他到医院神经内科检查,医生发现他的一侧颈动脉严重狭窄,由此导致大脑缺血和脑梗塞.随即建议他住院进行手术治疗,以防脑梗塞病情发展.当时家人考虑到王大爷年纪较大,做手术有一定的风险,表示暂时不接受手术治疗,选择保守治疗.在医院治疗一段时间后,王大爷病情稳定,出院回家.没料想,回家后没过多久,王大爷的病情发展果然如医生所预测,逐渐加重.他开始出现失语,随即就和痴呆一样,完全无法与家人沟通,最后不得不重回医院进行治疗.
医生介绍,一般人都认为,脑梗塞和老年性痴呆症是由于脑部血管硬化或狭窄所引起.而由于颈部血管相对比较粗,其病变不会立即阻塞血管,引起明显的不适症状,因此很容易被忽视.实际上,位于人体颈部前外侧的两根颈动脉,是向大脑供血的主要动脉.颈动脉内膜如果增生,形成粥样斑块,导致颈动脉狭窄,或斑块脱落,都是引发脑梗塞和老年性痴呆症的重要原因.
医生根据王大爷的病情发展变化,判断他由于颈动脉病变部位狭窄严重,短期内再次发生脑梗塞的风险很大.在向他和家属讲解清楚病情,征得同意之后,进一步为他做了相关的术前检查.随后,为王大爷实施了颈动脉内膜剥脱术.手术做得很成功,祛除了颈动脉病变部位的狭窄,使动脉血流通畅,王大爷大脑的供血情况得到改善,神经功能恢复良好,不仅讲话口齿清楚了,而且能与家人进行交谈沟通,一周后顺利出院.
临床实践证明,严重颈动脉狭窄病变的患者,出现脑梗塞症状后,在短期内再次发生脑梗塞的几率很大,早期进行颈动脉狭窄的手术治疗,患者不仅可以获得不同程度的听力、视力和语言功能的恢复,而且可以有效预防新的脑梗塞发生.
颈动脉狭窄除了采取内膜剥脱术,还可以选择颈动脉腔内支架植入手术,固定粥样斑块,扩张颈动脉,与有相近的疗效.这种手术创伤小,恢复快.可以有效预防脑梗塞和老年性痴呆症,改善患者及其家人的生活质量,甚至能够挽救患者生命,目前已成为血管外科经常实施的手术.
（本文作者为江苏省人民医院血管外科主任医师）
（付安荣整理）（编辑林妙）