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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0150－01
我国现有很多省市的城市中设置了家庭病床,使一些不能去医院问诊或住不进医院的病人得到了有效的治疗.特别是那些病程长、行动不便的老年病人在家庭中得到了良好的治疗,这其中大量的工作就是家庭护理.
一、家庭护理的重要性
近年来医疗技术的进步,不少疾病经治疗后,死亡率大大降低.但还有相当部分的病人,虽然能够继续生存,却遗留慢性功能障碍或需要长期持续的医疗措施来维持生命.这些病人大部分是老年人.例如脑血管意外引起的偏瘫失语,经过手术或仍在进行化疗的癌症病人,心肌梗塞病人（尤其是使用起搏器者）,人工肛门术后的病人,需要透析治疗的慢性肾功能衰竭病人,晚期肝硬化、糖尿病等,都需要不断的观察治疗.疾病的转归已不能简单地分成痊愈与死亡,还存在着介于两者之间的中间状态.这类中间状态的老年病人不可能无限期地住院医疗,但却需要在家庭中继续得到医疗照顾.也有一些老人虽然急性病已彻底治愈,但因代偿和修复能力降低,身体功能受到限制；还有高龄老人,虽然没有疾病,但衰老带来了功能减退,也需要护理照料.进入八十年代后家庭康复护理已愈来愈受到社会的重视.这类在家庭中的老年病人,大部是从疾病和残疾过度的病人,只有通过医师和护士的指导,在家属积极配合下,做好家庭护理,才能使老年病人有可残疾,减少痛苦,逐步恢复健康,重新走向社会.
治疗老人的疾病不仅需手术和药物,更重要的是护理.护理不仅是执行各项医疗措施,还有病人的生活护理和精神护理；不但在病人的患病期需要密切照料,即使在疾病缓解或痊愈后,往往或心理上不能适应社会,甚至留下残缺,依然需要细心的照料.
二、家庭护理的要求
家庭护理不仅要求治疗好老人的疾病,更应保持或恢复老人的健康作为目标.因此要从病人的整体出发,既针对病人患病的器官,也要保护健康的器官；既为了身体健康,也要照顾心理健康；既照料疾病,又照料生活；不但通过护理手段去减轻病人的痛苦,还要使病人能最大限度地恢复其功能.在对家庭内老人护理时要求做到几点：
1要耐心对老人
老人由于耳聋、记忆力差,高龄老人还因伴有脑动脉硬化而理解力减退,常不能确切地回答问题,因而耐心对待老人,使病人感到安全放心,并获得病人的信任.在和病人谈话时,应该正面对着他,或倾身向前以手倚床对着他,坐在他视线所及之处,面部应流露自然的表情和亲切的态度,如握住老人的手,更会使他产生强烈的舒适和安全感.说话要平稳缓慢,音调不高不低,如病人不能听清,决不能因要重复而显出不耐烦.老人的关节僵硬、肌肉萎缩、皮下脂肪少,进行生活护理要有耐心,翻身或其他接触病人的动作都要轻柔.
2.要减轻病人痛苦
很多老年病人不能治愈,故怎样对疾病终末期或晚期癌症的老人进行积极医疗护理来减轻以疼痛为主的上环.依法尽最大努力减少老年病人的痛苦,将病人的自觉症状控制在最低限度.过去对濒死的患者处理放在延长生命上,在而忽视了病人残存生命的存活质量和濒死前老人精神上的期望和要求.故不仅要使用药物和其他对症疗法,以缓和濒死患者的痛苦,还应通过心理治疗给予定神上的安慰.
3.要善于观察病情
老年病缺乏典型的症状和体征,老人不能清晰地诉说自己症状,老人的病情有时会突然恶化,所以应经常对病人进行观察,不但要环绕原来疾病的症状观察,还要注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命特征的变化,甚至细小的面部表情.对老人一般的主诉,如怕冷、疲倦、头晕、腹胀、胸部闷胀都不应疏忽,要弄清楚老人抽诉说不适的确切含意.如老人说消化不良,可能包括很多意义,从胃口不好、便秘、腹胀、上腹不适,一直到胸部闷胀.特别要注意勿把发生的新情况与原来疾病混淆起来,因而在对老年病人的护理中随时注意观察病情,及早发现新的情况是极为重要的.
4.要重视预防护理
要随时预防并发症的出现.开展预防性护理可从病人健康及后活、环境的各个方面观察分析,找出可能发生的问题,然后考虑预防护理的内容.例如中风病人若肢体瘫痪,卧床时间久,没有注意睡时的姿势,有可能引起肢体畸形,影响日后功能,因此要使病人肢体处于最佳功能位置.应从病人的居住环境、卫生习惯、营养状况、睡眠、活动等方面观察可能出现的潜在威胁.例如老人的意外死亡中,主要是摔倒,其中一半发生在家里,故要注意楼梯、过道的光线.老人经常行走处不宜放置易绊跌的物件,更不宜让老人穿塑料拖鞋.在护理老年病人时预防中极这重要的.
家庭中的老年病人每天还有大量护理工作要做,其中最主要的是生活护理、饮食护理、消毒隔离和并发症的预防（如褥疮护理）,这些工作都可通过医护人员的指导,逐步使家属掌握.由于平均寿命的延长,慢性病成为危害老人晚年健康和幸福的主要问题,而且这些病人多半留在家庭中治疗,要恢复健康,三分是用药,七分是护理.
作者单位：210000南京市建邺区医院