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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)08－0320－01
【摘 要】：老年急性脑血管意外是折磨老年人身心的病痛之一,做好安全护理工作可以减轻老年患者的痛苦,甚至可能挽救其生命.本文首先对脑血管意外及安全护理进行了概述,其次分析了安全护理中可能出现的问题,最后提出了老年急性脑血管意外患者的安全护理措施.
【关 键 词】：老年、急性、脑血管意外、安全护理
1.脑血管意外及安全护理的概述
急性脑血管意外是目前发生率比较大的危险疾病之一,严重者可以夺了人的性命.急性脑血管意外又名脑中风,它是由众多因素共同作用而导致急性脑血液循环不畅,从而出现急性脑受损现象.这种病一般发病快、恶化快、病死率高,所以早日对病人进行安全护理不仅可以减少病人的致残率,还可能挽救病人的生命.
安全护理是指在对病人进行护理的整个过程中,保证不对病人的心理、身体、精神等造成伤害,尽量避免出现残疾、死亡等事件的发生.在整个安全护理过程中始终存在风险,是不可消除的,老年脑血管意外患者更是由于意识不清、方向感差、四肢不灵活、视力比较差等原因,造成其在接受治疗的过程中容易出现坠床、跌倒、压疮、烫伤等事件.所以,一定要采取安全护理措施,才可能减少风险、降低护理纠纷事件的发生率,才能使老年脑血管意外患者放心地接受安全护理服务.
2.安全护理中可能出现的问题
2.1临床资料介绍
我科从2011年6月至2012年6月,总共治疗过的老年急性脑血管意外患者的数量是60例（男47例,女13例）,年龄分布在61至93岁之间.其中,脑梗塞有51例,脑出血者有6例,蛛网膜下腔出血有3例.51例病人保守治疗,4例转为外科治疗,4例提出出院回家,1例死亡.通过对老年脑血管意外患者进行安全护理的过程中,笔者总结了安全护理中可能会发生的问题,具体如下面.
2.2安全护理中可能出现的问题
（1）坠床.这主要是由于患者具有意识障碍、方向感障碍、四肢反应迟钝和视力比较弱等的因素所引起的；
（2）跌倒.这主要是由于病房中没有及时收拾整理、床脚不稳固、走道里有杂物（或果皮）、地面湿滑等因素引起的；
（3）烫伤.这种情况一般出现在秋冬季节,这主要是由老年患者四肢反应迟钝造成的,例如老年人冬天比较怕冷,家人就会用热水袋给病人暖脚（暖手）而可能导致烫伤；
（4）误咽.具有意识障碍的患者可能失去正常的吞咽功能,吞咽功能有问题的患者中约有1/4的人有语言障碍、舌瘫等；
（5）压疮.这主要是由患者的皮肤失去弹性、皮下脂肪退化变薄而引起的.例如长久昏迷（或身体瘫痪）,就会因大小便失禁、时刻躺着而生出压疮.
3.老年急性脑血管意外患者安全护理措施
3.1现场进行安全护理
有老年急性脑血管意外发生时,医院应及时派安全护理人员到现场,与医生一块对病人实施身体检测,例如检查血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、神志、四肢等状态,时刻关注患者的身体变化状况、病情发展情况.检查患者是否出现头痛、呕吐等现象,检查患者的微量血糖情况,还应实施常规的心电图检查,看是否出现心肌缺血（或心律失常）现象,一旦发现异常情况应立刻采取措施.
3.2采取措施保持患者的呼吸道通畅
对同时患有脑血管以外的病人,应查清楚引起恶心、呕吐的缘由,并使用脱水剂来减轻颅内压力.如果病人发生消化道应激性出血现象,显示病情已经恶化,医护人员可以通过呕吐物的颜色确定出血量的多少.老年急性脑血管意外患者因为存在意识障碍,同时具有吞咽障碍、呼吸困难等,这些都会造成老年患者的气道不畅,所以,一定要采取措施保持患者的呼吸道通畅.如果患者呼吸道阻塞太过厉害,应采用氧气管,以便恢复其正常呼吸.应时刻检查患者的疾病发展情况,以便了解病人的实际情况.一些特殊条件下,应该插入胃管,导出胃液,这样将会起到减少胃酸的作用,防止胃内酸度过大而导致呕吐.临床资料中25例患者意识清楚,采用了半坐姿势,目的是促进脑部静脉血回流而避免发生脑水肿；对于意识不清楚的人,采用了平躺姿势,并使其保持头偏向一端而容易呕吐出杂物.通过有效的安全护理后,便可以减少患者恶心、呕吐现象的发生,患者的呼吸道也会变得通畅.
3.3尽快建立有效静脉通路
应早点建立静脉通道以确保发生危险时能够给患者及时使用急救药物.应选择静脉留置针,避免老年脑血管意外患者因为意识不清或四肢活动等导致针头损害血管,另外还可以确保脱水剂输入体内更加容易.输液时应挑选粗且直的静脉血管,可以使药物更容易进入患者体内,还应注意绕开关节处以方便固定.紧急使用药物的情况下,护士应与医生一块挽救患者,详细记录、看清医生的重要吩咐.重点核对紧急药物的名称、用量及浓度等,防止用错药物.因为老年脑血管意外患者不能进行CT检测,医生应在查阅患者病史、观察患者身体特点的基础上给予正确的治疗.同时,老年脑血管意外患者通常还会患有其他的病,比如糖尿病,所以在选择药物时不能选用可能会加重患者其他病情的药物,应结合患者的实际情况选用合理的药物.
3.4转运途中的安全护理
应对病情严重的患者及时救治,防止其病情继续恶化,根据患者的病情,如果可以挪动,应尽快将患者转运到医院治疗,尤其是缺血性脑中风患者,应在最短的时间内给予治疗.转运患者时应使用正确的转运技巧,动作越轻越好.应选择比较软的担架,用安全带固定患者的四肢,避免头部震动,救护车辆行驶应平稳,切忌急刹车.医护人员应轻、稳的将患者抬至救护车上,防止将其摔落.另外,应以让患者感觉最舒适的动作搬运患者,防止其他病情的发生,保持其最舒适的姿态.
3.5做好安全护理中的“五防”
“五防”是指：防坠床.病床应安装床栏并经常检查是否完好无损.四肢喜欢运动的患者,应给其使用约束带,并要求家人陪伴.病情严重的患者在进行身体检查时,白天应由护士陪伴,晚上应由医生陪伴；防跌倒.对于四肢能运动、以前跌倒过、视力比较差、大小便频繁、服用镇静剂和降压药、长期躺着但可以下床等的老年患者,医院应增加对他们的观察.晚上应将各种灯打开以确保有足够的亮度,应将大小便频繁的患者安置在离卫生间近的地方；防烫伤.把握好温度及时间,时刻检查患者皮肤的变化情况.四肢残疾者,不能使用热水袋；防误咽.患者的食物应该量少但营养丰富、软且易消化,进食时使患者半躺或者坐立；防压疮.给每个患者制作翻身卡,及时对其翻身、拍背,避免患者的某些皮肤长期被压.定期给患者清洗并整理衣物和床铺,让患者感觉舒适.