血液检验影响因素

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摘 要：血液检验是一项重要的医学检查手段.实际检验过程中,会存在各种客观与主观干扰因素影响血液检验的准确性.本文详尽深入地剖析了生理、药物、饮食、时间、运动、烟酒、体位、部位和运输存储等各因素对血检的影响和控制,对临床应用具有重要的指导意义.

关 键 词：血液检验；生理因素；临床应用

【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0125-01

1引言

血液检验主要有生化检验、血常规和免疫检验等几种,其中血常规最常见,包括检验血相、白细胞、红细胞、血色素、血小板等.非常细微的因素干扰都会造成检验结果的偏差,医学检验是一门极其严格的科学,检验结果的偏差,会对患者的后期治疗产生误导作用,从而对患者的健康影响极大.把握住各种干扰因素的影响,探究其影响机理,找到其对策,可以使检验结果更加精确,使后期治疗更卓有成效.

2影响因素剖析

生理因素：男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果,如肌酐、肌酸肌酶的指标,男性大于女性.患者验血还应考虑患者的生物钟规律,为了避免结果异常,一般应在患者空腹约12～14小时后才能开始采样检验.在检验前喝水会起到稀释血液的效果,使血色素、红细胞偏低.最好在化验前3天不要吃含脂肪或蛋白质太高的食品,化验当天早晨应空腹,但可以喝一定量的白开水,到医院休息15～30分钟,情绪稳定后再抽血.此外,年龄、人种的差异,各项指标也不一样,婴儿的红细胞和血红蛋白含量相比成人是很高的,胆红素的水平也极高,胆固醇的含量也随年龄而升高.黑人的脂蛋白、维生素B12等比白人高很多,但白细胞偏低.

饮食因素：如进食含脂肪食物后易形成脂血,高蛋白饮食可使BUN升高,碳水化合物可使血糖升高较快,饮酒可使血液中的酶活力增强,如会使谷氨酰转肽酶、胆汁酸的检验结果均有不同程度的升高.用餐后检验,患者血液中的ALT、BNU、Na、GLU等指标会有明显的上升.一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食,至次日晨采血,空腹约12～14小时.但过度空腹,若达24小时以上,某些检验会有异常结果.一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量,高比例的不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺.食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性.故在做相应检验时,应对食物有一定的控制.

时间因素：临床研究表明,激素水平分析的检验受时间因素的影响最为显著.如女性的月经周期对她们生殖激素的检测影响较大,在女性月经的经前期和排卵期,其胆固醇的检测值分别处于最高及最低值,此外,在经前期,其纤维蛋白原检验值达到最大,在排卵时,其血浆蛋白则会减少.经前期女性的低密度脂蛋白水平略高于男性,女性在月经期,血磷、铁的浓度会减低.注射器和容器必须干燥,抽血后将血液徐徐注入标本容器,否则可能导致溶血.溶血标本不仅红细胞数减低,红细胞比积也降低.另外还存在季节因素,甲状腺含量夏天比冬天低,冬天因为气候较寒冷,如果不经准备就进行采样检验,结果很可能会出现异常,所以冬天检验时,要保证患者温暖后再进行采样检验.

药物因素：药物对检验的影响非常复杂,如阿司匹林、安乃近等可影响酶类检测,使丙氨酸氨基转移酶增高,肾上腺素可使胆固醇结果升高,一些抗肿瘤药物可使丙氨酸氨基转移酶增高.1.5万多种药物对检验有干扰作用,众所周知,抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物,对肝功能有大小不一的影响,甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应.所以,为了避免药物因素对检验结果的影响,一般在采集血样检查之前要尽量让患者暂停服用相关药物,如果不能停用,则应了解相关药物可能会对检验结果产生的影响.

运动因素：人体各种血细胞参数在人体不同的活动情况及不同的生理状态影响下,其检验值也会有不同程度的差别.肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类,短暂性影响为血浆脂肪酸含量,可因运动而暂时减少,而后渐渐增加而恢复.丙氨酸可因运动暂时增加达180%,而乳酸则可增加至300%.受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶,如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等.此外,进食或饮水会对患者血液产生生理性的稀释作用,RBC和Hb检测结果就会有所下降.因此对于非急诊患者最好固定某一时间进行检查,以尽量减少不同生理状态和活动情况对检测结果的影响.

烟酒因素：研究表明,吸烟对患者血液学方面的影响较为显著,它会使其白细胞、中性粒细胞、单核细胞增加,而嗜酸粒细胞数目减少.此外,吸烟者的血液一氧化碳血红蛋白含量可达到8%.吸烟瘾大的人,血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下.此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多.饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加.长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高,平均红细胞体积增加,谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高,甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查.

体位因素：体位影响血液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,坐立位的静脉渗透压比卧位大,部分水会由心血管系统转移到间质中去,因而直立位时血浆总量比卧位减少12%左右.由于体位的因素,不要让病人自己到检验科来采血做血常规,或复查红、白细胞计数,以免体位引入的误差.

部位因素：验血时针扎在哪个位置,都可能影响某些检验项目的准确性.扎手指时,由于针在表皮造成创伤面,血小板便一拥而上,聚在伤口处,这时检验出的血小板数值就会偏高.而选择抽血比扎手指结果更准确.这是因为针头直接在静脉血管抽血,扎针位置比较深,所造成的误差相对小些.

运输存储因素：采血完成后,应尽快处理,减少运输和贮存时间,时间越久,误差越大,随着时间的推移,血细胞的代谢活动,光学作用,蒸发和升华作用等均会使血液变质.血样贮存时,避免蒸发作用的发生,容器应封闭,温度要低,但不能深度冷冻.

3小结

实际血液检验过程中往往存在众多干扰因素,对血液检验的准确度产生不可忽视的影响.本文详尽深入地剖析了生理、药物、饮食、时间、运动、烟酒、体位、部位和运输存储等各因素对血检的影响和控制,对临床应用具有重要的指导意义