手术室的护理安全

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关 键 词手术室护理安全防范措施

随着医疗卫生事业的不断发展,人们对健康的关注、需求不断增加,现代化医院对手术室的护理安全、医护人员的职业要求也不断提升.手术室是抢救及手术治疗的重要科室,是保证患者生命安全,以取得手术成功的重要场所.所谓护理安全是指实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1.护理安全贯穿手术室一系列护理工作细节中,细节尤为重要,如何不给患者造成意外伤害,确保患者安全,使患者顺利度过手术期,提高医疗护理质量,减少医疗纠纷,是手术室护理工作重中之重.本文就术前、术中及术后会出现的安全隐患及防范措施等方面进行探讨.

手术室潜在的不安全因素

手术前出现的护理安全问题：①语言使用不当：手术室在术前访视和接患者时由于缺乏沟通技巧或工作繁忙,面对患者及家属的提问时,回答简单、生硬引起患者反感；另外医护人员在手术过程中谈论与手术无关的话题,可能影响患者的病情变化、预后和转归,严重者还可引起医疗纠纷.②接送患者时可能发生的问题：由于护士责任心不强,不能够认真执行“四查”“八对”.“四查”为进入病房查、入手术间查、麻醉前查、手术开刀前查；“八对”为患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术式、手术部位2.患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后,很有可能不能正确回答问题,易发生接错或错放手术间3.③术前用物准备不充分：手术所需器械、敷料准备不齐全,器械性能不佳、陈旧,如钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,结扎线不穿等4.④仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多,如高频电刀.手术前未试机,没有定期维修保养,临时出现故障,电刀电极固定不稳,造成脱落和污染.患者身上有金属物品,皮肤与升降台或手术台金属直接接触,均可造成电灼伤.

手术中出现的护理安全问题：①手术部位的错误：手术部位的错误主要有左、右侧弄混,手术通知单写错,备皮备错,摆放侧卧位成与手术同侧或俯卧位后弄错左右侧.术中患者体位不当,使局部长期受压或使用束缚带过紧,会导致褥疮发生、引起呼吸受限、血管神经损伤等.②物品清点有误：由于手术器械清点制度不严,患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等可引起严重后果.手术时由于操作不当导致针断裂或弹出,寻找困难以残留患者体内.③用药有误：输血、输液前没有认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、血量、供血者的血型、交叉配血试验及血有无变质等,药品摆放有误、静脉麻醉药和输液标志不清,导致无用药物.执行口头医嘱有误,术中药品残存及安瓶保持不当或丢失.④切口感染：手术室消毒隔离制度不完善,医护人员违反无菌操作技术.没有认真核对手术中使用的无菌器械、敷料的消毒日期和时间.

手术后出现的护理安全问题：①手术患者护送不当,发生各种管道和引流管脱落,拔出,患者坠床、术后患者X线、CT报告等物品遗留.②标本保存不当：手术标本保存不当,遗失、搞错、变质5.③手术护理记录不完善：抢救患者时执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏完整的资料,术后护士记录不完整.护士对术中的护理操作如电刀极板的位置、止血带的压力等记录不全.

安全护理防范措施

加强护理安全与法制知识教育：除按照常规本职工作外,还应加强学习法律知识,在维护好患者的权利时,也要学会用法律自我约束,自我保护,把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度6,确保患者安全.

健全各项制度,做到有章可循.制度对人们的行为具有导向作用7.护理管理者要对工作中潜在的不安全隐患有预见性,及时提出讨论,从实际工作出发,制定防范措施,或者及时总结经验,找出薄弱环节,不断完善规章制度,做到有章可循,从制度上保证护理安全工作的落实.从法律角度规范管理,建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度,将安全隐患消灭在萌芽状态之中8.

防止体位安置不当引起并发症：手术患者常处于全身或部分麻醉状态,肢体感觉、运动功能减弱,无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤.所以摆体位时既要符合手术的要求,又要注意细节：摆俯卧位时,受压部位有耳及颊部、乳腺,女性患者注意,男性患者注意外不要受压,双足垫小软枕；摆侧卧位时,患侧向上,要放腋下垫,双上肢向前放于双层托架上注意不要外展过度,以防臂丛神经麻痹；摆截石位时注意患者的膝关节摆正,腘窝处放海绵垫,两腿摆放宽度为生理跨度,双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经；使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤,记录起止时间.全身麻醉颜面手术的患者,注意保护眼睛,眼睛放入红霉素药膏,外面盖上透明敷贴,防止角膜擦伤“受压”暴露干糙.

严格执行查对制度：护士接患者时应认真核对手术通知单、病历以及腕带（注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位）.麻醉医师在麻醉前认真核对患者与病历相一致.手术开始前,手术医生、麻醉医生和巡回护士落实TIMEOUT.手术取下的病理标本严格按照《标本送检制度》执行,采取“一对一、双签字、三项完整”的方法,即一位巡回护士管理一个手术患者、一份病理标本；送标本的人员和接受标本的人员双方签字,病理检查申请单、病理标本登记本和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检.执行口头医嘱前,护士应复诵一遍,双方确认无误方可执行.做好“三查七对”,输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字.围手术期用药者,严格遵守医嘱执行制度,规范操作,加强各制度的执行和监管力度,使每一项制度执行到位,监管到位9.

不定期进行安全教育：发现隐患或工作缺陷时,及时组织讨论分析,并将从错误中汲取的经验教训转化为更安全的护理工作.要求护士切记“五不可”：①不可随意简化操作程序；②不可存有丝毫的侥幸心理；③不可忽视每一查,每一对,三查七对要字字查清；④不可凭主观经验和估计行事；⑤不可忽视操作中的病情观察10.

综上所述,传统的护理管理多注重已发生或发现的问题,对潜在的护理问题缺乏预见性,而护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身上11,手术室护理安全是护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术室心,帮助解决生活中的困难,解除其后顾之忧,使其以饱满的热情投入到工作中,减少差错事故的发生.规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提.在工作中必须严格执行各项规章制度,如查对制度、交接班制度、手术器械物品清点制度等等,把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生.