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摘 要：口腔颌面部血循环丰富,对颌面部手术有利有弊,组织抗感染与再生修复能力较强,创口易于愈合；但术后出血较多,易形成血肿、组织水肿反应快且重,这些又都是诱发感染的因素.感染是颌面外科手术常见的并发症之一,常见的有呼吸道感染、切口感染、口腔感染、鼻饲管饮食可能引起的感染、其他院内感染等.能够引发颌面部感染的相关因素有很多,在临床术后护理中,虽然有很多因素不可控,但强化护理环节,变不可控因素为可控,可减少患者术后感染的机率.
关 键 词：口腔颌面；分析；因素；手术
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0297-01
由于口腔颌面手术的特殊性,手术后病人普遍存在进食困难,口腔伤口长期受唾液的浸染,自洁作用降低,加之术后生理功能改变,机体抗病力减弱,同时伴有各种侵入性操作,使病人感染机会增多,其预防感染也愈来愈受到重视,本文就口腔颌面手术后引起创口感染的原因及预防措施分述如下.口腔颌面外科是对主刀医师技术性要求极高的手术,如果稍有不慎,感染是颌面外科手术常见的并发症之一,常见的有呼吸道感染、切口感染、口腔感染、鼻饲管饮食可能引起的感染、其他院内感染等.能够引发颌面部感染的相关因素有很多,以下几点是常见的因素.
1内源性感染
1.1疾病本身的原因：由于口腔颌面部的手术后位于消化道和呼吸道的起端,解剖生理的特殊,特别是口咽部结构复杂,术野范围大,渗血多,创口难以达到严密缝合,止血不易彻底,创口引流不畅,加之口腔微生物的存在,常常不可避免地引起伤口感染.
1.2营养因素：术后患者因疾病的影响,饮食结构发生改变,术后体重减轻.营养不良,机体抗病力减弱,代谢平衡失调,在一定程度上影响创口感染.
1.3年龄因素：由于老年人颌面部疾病造成的生理缺陷,身体各组织器官功能降低,防病能力差及各种慢性消耗性疾病的影响,细胞免疫调节功能下降,对疾病的易感性强,存在于体内或表面以及环境中的正常菌引起感染的几率增加,从而增加了创口感染几率.
2外源性感染
2.1手部清洁：洗手是阻断接触传播,预防医院感染的有效方法.在临床护理中连续给病人做护理操作及医护人员进行检查增加了污染的机会,换药时往往忽视洗手,这也是造成伤口感染的外源性因素之一.
2.2术中原因：手术中细菌的含量、器械、敷料及其他物品的污染均可造成手术后伤口感染.
2.3侵入性操作及无菌技术的影响：口腔颌面手术中大部分手术与口鼻相通,侵入性操作多,如果不严格掌握各种侵入性操作的适应症,无菌技术不严格,就难免会造成术后伤口感染.
2.4环境空气污染：病房通风设备的不完善,人员走动及排出的CO2、汗水及分泌物都带有大量细菌,造成一定的空气污染,同时部分口腔伤口直接与外界相通并不断受到唾液及食物残渣的污染,因此,易受到感染的侵袭.
3预防措施
3.1加强术中细菌源的控制：手术室工作人员按照无菌操作规则更衣,特别强调术前应严格洗、刷手,严格控制患有传染性疾病的人员进入手术室.手术室器械、敷料必须彻底消毒.严格空气消毒,术中严密仔细止血,在缝合切口前用双氧水或甲硝唑液彻底冲洗,洗去伤口内颗粒物质,以达到预防术后感染的目的.
3.2加强营养、增强体质：口腔颌面手术病人应给予高蛋白质、高热量、高维生素的流食或软食,少量多餐.口腔颌面手术后病人的抗病能力尤其对口咽、颊、舌等口腔内大型复杂的手术病人,术后予以鼻饲饮食7～10天,以保持口腔清洁,减少吞咽,预防伤口感染或裂开.
3.3正确的口腔护理及病房环境卫生：正确的口腔护理可减少口腔本身的细菌定植.术前三天用抗生素漱口,术后每次进食后仔细漱口,对口腔内暴露伤口每天用消毒液擦拭,以减少感染机会.另外,加强病房管理,避免人员过多走动,限制探视,定时通风换气,消毒液擦拭喷雾消毒的措施,保持空气新鲜,必要时进行空气消毒,并做细菌学检测.
3.4加强无菌观念,严格执行消毒隔离制度：加强医护人员操作前后手的清洁消毒工作,同时做好病人和家属的健康教育和心理护理,提高病人自我保护意识.
3.5抗生素的应用：术后常规应用抗生素,对于手术时间长、难度大、出血多、口腔及颈部手术创口污染可能性大者,预防性抗生素治疗是减少手术创口感染有效的方法.
3.6颌面部手术引发的其他感染控制部分颌面部手术患者术后引起泌尿系感染、皮肤感染比较少见.护理人员在进行任何护理操作时应严格执行无菌操作原则,认真执行消毒隔离技术.在临床工作程序和医院管理中加强医务人员培训,了解预防医院感染的意义,增强感染控制意识.同时提高患者自我保护意识,重视洗手,减少交叉感染,加强膳食和餐具管理,避免病从口入,控制探视人员,保持病室内环境清洁、空气流通,定期紫外线照射消毒,降低空气病原菌浓度；安装空调,调节空气温湿度.从各个环节采取有效的于预措施,提高患者的抗感染能力,降低感染率,提高生活质量.