医学哲学在基层临床医学实践中的运用体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.93

摘 要目的：医学学科和医学技术的发展,特别是随着医学模式的转变,医学哲学在基层临床医学实践中的作用趋于明显.基层医生应在临床实践中,善于培养医学哲学思维,并应努力做到如下几点：临床实践应遵循医学哲学思维；科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治,通过灵活运用医学哲学思维,促进基层医学实践工作的发展.

关 键 词医学哲学临床医学实践体会

Experienceofapplicationofmedicalphilosophyinthepracticeofclinicalmedicine

DaiQiang

DepartmentofinternalmedicineofChanXiTownHealthCenterYinjiangCountyGuizhouprovince,555208

AbstractAtpresent,thedevelopmentofmedicalscienceandmedicaltechnology,especiallywiththetranormationofmedicalmodel,medicalphilosophyinthepracticeofclinicalmedicinebeeoreobvious.Primarycarephysiciansshouldbeinclinicalpractice,begoodatthinkingthephilosophyofmedicine,andeffortsshouldbemadetodothefollowing：clinicalpracticeshouldfollowthethinkingofmedicalphilosophy；scientificandreasonablethinkingphilosophyofmedicinetopreventclinicalmisdiagnosisandmistreatment,throughtheflexibleuseofthinkingofmedicalphilosophy,topromotethedevelopmentofgrassrootedicalpractice.

KeywordsPhilosophyofmedicine；Clinicalmedicine；Practice；Experience

医学哲学概述

医学哲学是医学中的哲学,以医学实践中形而上学的问题为研究对象；以人类生命的健康为逻辑起点；以医学哲学的本体论、认识论、价值论、方法论和发展观为基本结构；以辩证的人体观、生命观、预防观、疾病观、诊断观和治疗观等为基本理论[1,2].医学哲学以向医学认识主体提供辨证思维方法,铸就人文精神,培养关爱能力,提高人文素质为目的.

医学哲学思维在临床疾病中的运用分析

临床疾病正确诊断应遵循医学哲学思维：基层临床诊断主要依靠医师主观性判断,更多依据疾病主要病史和临床典型体征予以诊断和临床治疗,因为缺乏临床诊断的循证依据,常伴有很多不确定性和合理性,只有科学合理地运用医学哲学思维来分析病情作出及时治疗方案.例如一位患慢性肺源性心脏病的老年患者突发呼吸困难入院,不能及时查动脉血气分析、心电图和电解质等相关指标来判断评估病情,及时有效指导临床实践,唯一靠科学客观遵循医学哲学思维来分析病情作出合理的治疗.多年在基层临床实践中运用哲学思维方法有：首先要有丰富的临床经验,反复询问病史,扎实的查体基本功,动态观察病情的技能,渊博的医学基础和临床知识,并运用科学的思维方法,抓住主要矛盾,即主要的临床症状表现和体征,理论与实践相结合,得出正确的诊断结论；其次,诊断思维方法正确与否直接关乎能否作出正确的临床诊断,因此,基层临床工作者应自觉的用哲学逻辑思维方法培养自己的诊断思维[3～5].

临床误诊、误治防范要科学运用医学哲学思维：笔者收集2007-2012年我院转诊150人病例回访调查资料其临床误诊误治率高达10%,集中外科、内科病例误诊偏高,分析误诊、误治主要原因有乡镇卫生院面临医疗设备简陋和专业技术人才严重缺乏,临床医生的哲学思维方法单一,是造成误诊的一个重要主观因素[6].在临床工作当中,误诊的发生常常是很难完全避免的,但这也不是说误诊的出现无法杜绝,世间任何事情只要用心去做,总会能达到目标,世上无难事只怕有心人嘛,只要我们依照医学哲学理论的要求,充分发挥聪明才智和工作热情,是可以大大减少和防止的.有研究资料表明,在临床上>70%的误诊事件的发生是因为临床医生不当的思维方式造成的[7].所以,在基层临床实践中应该科学、合理运用医学哲学思维,避免医师主观因素和树立正确的临床思维方法来防范临床误诊误治.临床较为常用的哲学思维方法有主观性思维、片面性思维、静止性思维、医疗安全思维和疾病观察思维.

医学哲学思维在临床疾病中的运用体会

医学哲学思维在基层临床实践中应用较广,其对临床工作中对疾病的诊治都有较好的指导作用,其运用体会如下：基层医生所要面对的多数情况下是为数众多的、病情较为复杂的患者群体.一样的病患在不同的个体患者所表现出来的症状不同.为了能够正确地对疾病作出诊断、治疗,就要求我们医务人员要学会运用辩证唯物主义的思想方法对病情进行分析判断.对患者以及所患疾病进行仔细的调查、分析、研究,综合全面地把握所有相关资料.从中发现任何对诊断有所帮助的细微线索,抓住主要矛盾.通过以上思维方式多数情况下能够对疾病有较为全面地把握,使患者病情得到及时的治疗.要想有一个正确的哲学思维就需要我们对医学辩证法深入学习,并应用到日常工作当中,它可以让我们能够对待事物有个准确的认识,使我们在对患者的诊治以及护理过程中的工作更加全面,理性的去分析问题、解决问题[8].避免由于一项检查结果的异常而对诊治过程造成的负面影响.好医生的过人之处大多是其能够对疾病做到早诊断、早治疗,对复杂疑难病例能够一眼看出其主要问题所在,并给出准确的治疗方案,把握住抢救的分分秒秒,最终挽救患者于死亡线上.经常学习医学辩证法,可以使得我们医务人员的思维更加全面、谨慎,对待问题更加深刻,更容易作出正确的决策,对疾病的诊治水平上升到一个新的台阶,常常能够收到事半功倍的效果.科学合理应用医学哲学思维以防范临床误诊误治,通过灵活运用医学哲学思维,促进基层医学实践工作的发展.