妊娠高血压综合征临床护理

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【摘 要】目的32例妊高症患者进行临床护理的心得体会.方法选取32例妊高症患者,总结临床护理方法.结果本组32例患者经过治疗及严格执行护理程序,均达到满意治疗效果.结论加强妊高症患者全方位的护理,使患者身心达到最佳状态,对提高治疗效果,减少并发症,起到不可忽视的作用.

【关 键 词】妊娠高血压综合征；临床护理

妊娠高血压综合征简称妊高征,为妊娠期特发疾病.多发生于妊娠20周后或产后2周,主要以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状,重症患者伴有头痛、呕吐、眼花和上腹部不适,甚至抽搐、昏迷,造成胎盘血流减少引起胎儿生长迟缓或胎死宫内,是严重威胁母婴健康的一种常见疾病.

1临床资料

本组32例患者,初产妇25例,经产妇7例,其中多胎妊娠2例；患者有家族史的3例；羊水过多2例.22-25周岁15例,30-35周岁8例,35-40周岁5例,40周岁以上4例.根据以上资料有针对性地提出护理问题,实施护理措施,总结临床护理经验,以便于更好的开展临床护理工作.

2护理方法

护理依据病情的轻重程度和病情变化而定,不必按照一个模式生搬硬套.

2.1心理护理患者由于担心胎儿健康状况及自身安全会出现紧张、焦虑、悲观、等负面心理情绪,在临床工作中应采取有效的护理措施,根据患者的语言、病情,对症护理,鼓励病人表达自己的感受或疑问,护士要耐心解答患者的问题,给予心理上的支持,消除其思想顾虑,避免不良刺激,以免因紧张引起血管痉挛,而增高血压.造成躯体和精神的双重压力,正确引导患者做好充分的思想准备,给予其心理支持是必要的.

2.2常规护理

2.2.1休息左侧卧位休息,以改善右旋子宫对脊柱前大血管的压迫,保证子宫胎盘的血液循环,病情改善后,可适当活动.

2.2.2饮食轻者适当限制钠盐饮食,水肿重者严格限制食盐.饮食应给予高营养饮食即高蛋白、高维生素、低脂、低糖、富含铁、钙等.对于妊高症孕妇除每日高钙饮食如牛奶、鱼类外,还要给予葡萄糖酸钙,每日1-2支.

2.2.3密切注意病情每6至12小时监测一次血压；注意水肿情况,定期测体重,体重每周增加0.5千克为隐性水肿；每1-2天查尿蛋白或尿常规一次,单次尿蛋白≥30毫克或24小时尿蛋白定量≥0-3毫克为蛋白尿.

2.3中度和重度患者的护理在常规护理的基础上,注意加强病情观察,检查肌腱反射,如膝反射亢进,常反应应激性过高.严格记录出入量,注意头痛、头晕、眼花、上腹部不适等先兆子痫症状,以便早期了解病情,及时向医生汇报,采取必要地措施.备好压舌板、开口器和氧气等急救用品.

3重症病人并发症的观察

3.1妊高症性心脏病多在妊娠晚期或产后48小时突然出现心力衰竭,表现为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰.

3.2胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者,称为胎盘早剥.此并发症严重威胁母婴生命安全,一旦确诊应立即终止妊娠,纠正出血和休克.因此要严密观察胎心变化,注意有无腹痛和流血.

3.3肾功能不全或衰竭由于大量出血,休克时间长,肾脏缺血坏死,出现尿少或尿闭.临床上以24小时尿量少于400毫升或每小时少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升无尿.

3.4产后血液循环衰竭因产后腹压骤降引起,会出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克征象.

3.5脑出血发病前无任何征兆,一旦发生后果严重.

3.6其他眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标准,视网膜病变可引起视力模糊,甚至失明；播散性血管内凝血可导致广泛出血不止.

4子痫的护理

4.1置病人于单间病室,挂遮光窗帘,灯光暗淡,空气流通.保持绝对安静,一切必要的检查,治疗、护理操作尽量轻柔、集中.

4.2防止外伤床边加床栏,防止病人坠地受伤,取出口腔假牙,将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间,防止抽搐时咬伤唇、舌.不可用暴力强行制止抽搐.

4.3吸氧、保持呼吸道通畅昏迷病人取平卧位,头侧向一边,及时吸出分泌物及呕吐物,防止窒息或吸入性肺炎,必要时用舌钳将舌拉出,以免舌后坠影响呼吸,在患者尚未清醒前应禁食,做好口腔护理；随时准备氧气吸入.

4.4记出入水量,观察尿量和颜色,每日送检尿常规,按医嘱即使做心电图、眼底检查,密切滥测体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无宫缩及胎心情况.

4.5严密观察病情注意抽搐持续、间歇时间及次数,昏迷的持续时间,注意各种并发症及药物副作用的出现,在进行抢救的同时,密切注意产兆的出现,观察有无子宫收缩,发现异常及时报告,专人护理,认真记录观察结果及治疗经过,及时书写护理记录.

4.6加强基础护理保持外阴清洁,防止上行感染,定时翻身,防止发生褥疮.

4.7子痫的护理子痫需住院治疗,遵医嘱给予镇静、解痉、降压、药物.解痉药物首选硫酸镁.硫酸镁可缓解胎儿宫内缺氧状况及改善孕妇脑和肾血液供给,但由于硫酸镁作用时间长,局部刺激强,病人难以忍受疼痛.因此要用长针头深部肌肉注射,也可在硫酸镁溶液中加普鲁卡因,缓解疼痛.注射后用无菌棉球覆盖针孔,防止局部注射感染.硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失,浓度增加,毒性作用越大,表现为肌张力减退和呼吸抑制,严重时心跳停止,所以在每次用药前和用药期间,均应在监测血压同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；尿量每小时不少于25毫升；呼吸每分钟不少于16次.备好硫酸镁的解毒剂,及时用葡萄糖酸钙10毫升慢推,3分钟内静推完.子痫病人控制抽搐后13-15小时,应考虑终止妊娠.清醒后,逐渐恢复饮食,进食高营养,流质饮食.

5产时护理

患者经过住院治疗及护理,大多可经分娩,在三个产程中,以第二产程尤为重要,尽量缩短产程,避免用力过度,可行产钳助产或会阴侧切.但也不可放松第一、第三产程的监护：第一产程中注意患者的自主表现,及时与患者沟通,发现异常及时处理.第三产程,胎儿娩出后,及时娩出胎盘,按摩宫底,注意血压变化,产后48小时至4天内,仍然有发生子痫的可能,还需密切观察生命体征,即体温、脉搏、呼吸、血压.6产后护理

妊高征产妇比起一般产妇,更加需要充分而高质量的休息.因为产后妊高征也可能会加重,发生子痫等状况.

6.1尽管分娩后产妇的血压在一段时间内都会恢复正常,但是,一般还是要遵从医嘱服用一些降压药,用以控制血压,保持血压稳定.防止产后子痫的发生,告诉患者不必担心,这些药物不会对母乳喂养造成影响.

6.2饮食上,仍然最好以清淡为宜,喝各种下奶的汤,也要以清淡、低盐为主,不要过咸.各种蛋白质、维生素、矿物质的摄取量要丰富,有充足的营养才能保证患者身体的康复.

6.3产后一个月务必要到医院进行检查,包括血压、尿蛋白等,多数人会在一个月左右恢复正常.如果此时血压仍不能恢复正常,应请医生及时诊治.

6.4妊高征产妇经历了非同一般的孕育过程,心理上出现产后抑郁的可能性会更大,因此,家人要帮助产妇保持愉悦的心情,帮助她解除焦虑、不安、紧张的情绪,使其感受到家庭的温暖,增加恢复疾病的信心.产后48小时至4天内仍有发生子痫的可能,继续监测血压,产后48小时内每4小时测一次血压,观察子宫复旧情况,防止产后出血的发生.

7手术护理

正常分娩可能危及产妇及胎儿生命时,应果断手术.术前有失血、休克者,须立即输血、输液、输氧,禁食、禁水,以最快速度做好皮肤准备,及普鲁卡因皮试,并留置导尿管.术后密切观察生命体征,出血情况,伤口敷料有无松散,有无内出血和出血,直至正常.发现异常,立即报告医生.

8健康教育

指导病人每天自行数胎动次数,以便及时发现胎儿宫内缺氧情况；饮食对于妊高症患者尤为重要,轻者在家治疗时,尤其应注意饮食,指导患者低盐饮食,每日不超过3克；每周测体重一次.做好卫生宣教,特别是农村患者尤其需要开展健康教育讲座.

9结论

妊高症为产科四大严重威胁母婴生命安全的疾病之一,病死率高,并发症较为严重.因此,熟练掌握各种观察技术,执行规范化的护理操作,重视心理护理,正确提出护理问题,实施正确护理措施,形成良好的护理体系为预防和减少并发症的发生,提高母婴的生命质量起到了良好的作用.在加强基础护理工作的同时开展疾病的预防,教给病人相应的健康知识,即如何正确认识自己的疾病,了解疾病相关知识,所以健,康教育有利于帮助患者配合治疗,防止或减少诱发因素,有利于恢复健康.护士要明确自身在健康教育中承担的任务和应起的作用,更应该熟练掌握健康教育的知识、方法和技巧,这些都为防治妊高征起到了不可忽视的作用.