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【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）12-0346-02
【关 键 词】手术室护士
随着医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高,护士的自身防护越来越受到国内外同行的关注.手术室护士由于工作的特殊性经常直接接触患者的开放性伤口、血液、体液等易致感染.另外,手术室内的挥发性麻醉剂和化学消毒剂对空气的污染、放射线的危害、仪器设备对人的污染及噪音等均对人的健康产生极大的影响.为此手术室护士应努力提高自身的素质对各种危害有一定的认识并能在实际工作中加强防护.
1血源性感染的危害及防护
1.1主要的污染源手术室护士每天都要接触患者的血液含有HBV、HCV、HIV的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官以及其他感染性材料.最大的危害是接触血液和体液[1].
1.2传播途径主要是经破损的皮肤、黏膜及皮肤接触、黏膜接触.
1.3感染的危险被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[2]其危险程度取决于[3]（1）皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小（2）接触时间的长短（3）造成表皮损伤的针头粗细、类别（4）刺伤的深度（5）所接触的病毒滴度高低作传染源的患者所处病程的早晚（6）所暴露的医护工作者的免疫功能等.
1.4防护为了最大限度地保障手术室护士的身体健康,减少危害,手术室护士应提高防护意识,更多地学习相关的知识,了解疾病的传播方式,明确采取防护措施的重要性.同时应了解患者的病情,熟读病历、肝功能及相关检查结果,对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕、加强防护、安排在固定的手术间内进行,所有敷料都必须用一次性物品.手术中洗手护士操作要细心严谨、传递器械要规范.一旦损伤应立即脱掉手套,挤出少许血液,用3%碘伏消毒后重新更换无菌手套,必要时换人.手术后使用过的一次性物品用含0.2%的过氧乙酸浸泡30min后送指定部门统一销毁,器械用0.5%的过氧乙酸浸30min后清洗送高压消毒.
2环境因素的危害及防护
2.1化学消毒剂的危害及防护
2.1.1危害手术室结构相对密封,环境特殊,室内有甲醛、碘酒、戊二醛等挥发性化学制剂,手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡都要用到上述几种挥发性化学制剂.这些制剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸系统都存在一定的不良影响,甚至可以致癌.环氧乙烷、乙醇等还能诱发细胞突变,并具有累计效应.手套、止血带、胶布等含有乳胶成分,可以引起多种疾病,如皮疹、瘙痒、哮喘.
2.1.2防护取消用甲醛熏蒸房间的消毒方法以减少房间用品对甲醛的吸收而产生的累积致毒作用.选用先进的环氧乙烷灭菌器时应防止气体泄漏.空气中环氧乙烷浓度不得超过1∶1000,定期监测采用水介中和毒素,持续抽气降低浓度以减少对周边环境的污染.
2.2麻醉气体的危害及防护
2.2.1危害由于麻醉机在使用过程中存在的漏气现象及在患者清醒拔管时患者体内吸入性麻醉药如氨氟醚、异氟醚等对空气造成的污染.这些气体会造成不同程度的肝肾损害甚至抑制造血功能.
2.2.2防护要求手术间设有麻醉废气排放系统,仪器性能良好,防止泄漏.无层流设施的手术间每天应定期进行通风.妊娠期间尽量减少接触吸入性全麻药物.
2.3医用仪器的危害及防护
2.3.1危害手术室内部分陈旧的电刀、显微镜、电插板、长期使用的空调等都存在不同程度的漏电现象,偶有工人烧伤.吸引器、电锯、心电监测系统也可引起不同程度的噪音.术中切割所产生的焦臭味等均可影响人们的内分泌,导致工作人员注意力不集中,精神涣散.术中摄片工作人员须接触X射线,有资料表明,少量多次接触可因蓄积作用致癌或者畸形.
2.3.2防护严格执行各项操作规程,正确掌握用电的基本常识,各种仪器要建立使用登记本,定人定期检查、保养并及时更换.拍片过程中应暂时回避或穿防护衣.
2.4其他由于手术室特殊的工作性质,护士需要长时间戴口罩,空气流通少,吸入的CO2浓度较高,易导致慢性缺氧,导致心脏负荷过重.另外手术室护士往往不能按时正常进餐,饮食多不规律,消化系统功能受到影响,久而久之,易导致胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠
功能紊乱等消化系统疾病,应采取积极有效的预防措施,加强体格锻炼,定期进行健康检查.妥善处理好个人与科室的工作关系,保持心
情愉快,不宜过多地压抑自己,应乐于在科室、朋友间融合的气氛中调整自己与合作者建立良好的人际关系,以良好的心态面对每一天.