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【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0407-01
【摘 要】：目的：探讨比较氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效.方法：将130例老年冠心病患者随机分为研究组与治疗组.研究组用氯吡格雷75mg/d治疗,对照组采用阿司匹林100mg/d治疗,比较两组的血小板聚集率与纤维胃镜结果.结果：研究组血小板聚集率的下降较对照组更明显（P<0.05）,胃黏膜出血明显少于对照组（P<0.05）.结论：氯吡格雷治疗老年冠心病患者无论在疗效还是安全性方面均优于阿司匹林.
【关 键 词】：老年冠心病；药物治疗；临床疗效
老年人是冠心病的高发人群,在心血管病的防治中,抗血小板药物治疗是极为重要的方案之一[1].阿司匹林是目前临床上心脑血管病一、二级防治中应用最广泛的一种抗血小板药物,但其对老年冠心病患者具有较大的副作用[2].相对于阿司匹林,氯吡格雷是一种较新的抗血小板药物,现在也成为临床上应用较多的主要抗血小板药物之一.
1资料与方法
1.1一般资料
2009年4月—2011年4月,收集老年冠心病患者共有130例（男性96例,女性34例）,平均年龄（70.4±6.2）岁.按照世界卫生组织（WHO）1979推荐命名及诊断标准[3]：本组中有不稳定型心绞痛共79例,稳定型心绞痛共34例,急性心肌梗死17例.130例患者中94例合并有高血压病,39例合并有2型糖尿病.
1.2治疗方法
入选患者均于入院后清晨空腹抽血查血常规、血小板聚集率等.然后将入选患者随机分为两组：对照组65例,用阿司匹林100mg/d；研究组65例,用氯吡格雷75mg/d,同时根据病情,两组均加用了他汀类降脂药、β受体阻滞剂和硝酸脂类扩血管药物.低分子肝素允许在治疗的头5天使用,2周后再次清晨空腹抽血查血常规、血小板聚集率、纤维胃镜等.
1.3观察指标
观察血小板聚集率与纤维胃镜结果,其中血小板聚集率诱导试剂采用二磷酸腺苷（ADP）.
2结果
2.1两组治疗前后血小板聚集率的变化两组在用药后血小板聚集率均较治疗前有所下降（P<0.001）,但研究组血小板聚集率下降（24.74±14.41）%,明显高于对照组的（16.41±13.55）%,P<0.05.
2.2纤维胃镜结果
胃黏膜出血对照组发生5例（7.7%）,而研究组发生1例（1.5%）.胃黏膜出血发生率对照组高于研究组,差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
老年人心血管疾病的发病率高,心血管疾病的危险程度分级高,常合并其它慢性疾病,如高血压病、糖尿病、脑血管疾病等,需要同时接受多种药物治疗,药物之间相互影响突出,并且高龄患者中各脏器功能衰退,对药物的耐受性较差,较其他人群更容易出现药物不良反应,所以在对其进行抗血小板治疗时,应慎重考虑药效与出血风险之间的关系.目前,阿司匹林仍是抗血小板治疗的首选用药,但容易导致出血并发症、胃肠道刺激症状及其它如腹泻、过敏反应等副作用.本研究中,对照组5例发生胃粘膜出血,明显多于实验组的1例（P<0.05）,提示阿司匹林在胃肠副作用方面相对于氯吡格雷更为明显.目前,关于氯吡格雷抵抗的发生率医学界存在分歧,根据采用的定义及测定方法不同,在4%～38%.Nguyen等[4]认为用常规剂量氯吡格雷治疗的病人有4%～30%发生氯吡格雷抵抗.Lau等[5]报道22%的患者表现为氯吡格雷治疗无反应,32%的患者表现为低反应,47%的患者表现为正常反应；而正常志愿者中16%为无反应,12%为低反应,72%为正常反应.Gurbel等[6]发现,支架置入2h后63%的患者发生氯吡格雷抵抗,而24h后,抵抗发生率下降到31%,5天后仍为31%；但是在支架置入30天后,抵抗患者数只占15%,有明显的下降.本组资料表明,阿司匹林组与氯吡格雷组在用药后血小板聚集率均有显著下降（P<0.01）,说明阿司匹林与氯吡格雷均能有效降低血小板聚集率；但氯吡格雷组血小板聚集率的下降较单用阿司匹林组的血小板聚集率的下降值更明显（P<0.05）,表明氯吡格雷在抑制血小板聚集方面优于阿司匹林.总之,氯吡格雷在抗血小板治疗的疗效和安全性方面均优于阿司匹林,值得临床推广应用.