回肠造口术后并发症的护理

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【关 键 词】回肠造口术；术后并发症；护理

回肠造口术的目的是挽救患者生命,提高患者生命质量,但回肠造口术并发症发生率高,据国外文献资料,其并发症发生率可高达40%（18%-75%）,急诊手术的并发症尤为多见（70%）[1],因此回肠造口并发症的观察和护理显得尤为重要.我科2008年-2011年共施行回肠造口术19例其中并发症5例,其中造口回缩1例,造口狭窄2例,粪水性皮炎2例.现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组19例患者中,男11例,女8例,年龄28-76岁,平均52岁.其中直肠癌Dixon行预防性回肠造瘘术6例,家族性结肠息肉病并直肠癌行回肠造口术3例,绞窄性肠梗阻并脓毒血症行回肠造口术2例.

1.2结果造口回缩二次重作造口治愈.造口狭窄经定时扩肛恢复正常.粪水性皮炎经泵入生长抑制素和口服思密达,外覆氧化锌软膏治愈.

2回肠造口术后并发症及护理措施

2.1造口回缩原因为造口肠曲游离不充分,提出腹壁时有张力,术后早期用手指强力扩肛.瘘口回缩后吗,肠内容物不能直接排入肛袋,必须经瘘口周围皮肤后在进入肛袋.入肠管回缩至腹腔,则可引起腹膜刺激征,应行二期手术,重作造口.护理时造口肠管周围涂上一层氧化锌软膏,御于薄塑料袋后面上方剪一造口肠管大小的圆孔,将此孔套入肠管外,并使口袋后面的薄塑料与已涂好的氧化锌软膏的皮肤紧密相连,再将口袋后面上缘固定在病人身上,使从造口管溢出粪便及时流入口袋内.

2.2造口狭窄原因为外暴的肠管发生浆膜炎,纤维组织过度增生,发生瘢痕收缩而发生狭窄；肠壁造口过小,或造口旁疝而造成狭窄.现主张一期造口开放,术后1-2周定期扩肛.扩肛时指套涂上液体石蜡,缓慢插入食指,当肠管收缩时手指不动,等收缩消失后再插入或扩大造口肠管.手指应插入腹膜下,然后主动将食指向造口四周用力扩张肛门,逐逐渐扩张至四周有空隙或从容插入二手指为止.每次扩肛5-10分钟.医护人员必须在出院前教会病人或家属扩肛.

2.3粪水性皮炎原因为瘘口周围皮肤对肥皂及护肤膏霜等过敏,或因瘘口外突出不够,瘘口回缩,而使肠内容物直接流入皮肤,刺激所致.小肠液中含有大量的电解质和营养成分,其PH值约为7.6,成人每日分泌量1-3L[2].我我科常规给予生长抑制素6mg/天持续泵入,以减少消化液分泌.口服思密达3袋/天以使粪便较粘稠,便于护理.

我们要做好回肠造口的观察和护理,支持安慰和鼓励患者,配合医生提高手术成功率,减少并发症发生