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【摘 要】 对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗,对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法.食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了,但是疗效并没有取得突破性的进展.是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题.PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段,对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术,从而食管得以保留.靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向,EGFR拮抗剂体现了初步的疗效.
【关 键 词】 食管癌；放射治疗；进展
目前食管癌在我国的发病率非常高,目前大多仍然选择手术方法给予治疗,食管癌的患者在早期不是很容易被发现,即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除,做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗.因此,选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要.随着生物学研究以及放疗技术的发展,食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］.下面将相关进展报道如下：
1 食管癌的三维适形放疗
食管癌的三维适形放疗和二维技术相比,三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估,能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性,能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等.目前在许多国内的比较大的医院,三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术.
肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后,又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估.以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术,先选择好定位中心,用体膜上显示的标记点作为定位中心,将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算,计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布,直到达到满意的效果.用CT扫描所显示的肿瘤的左右径平均是4.4cm,前后径平均是2.7cm.用三维适形所计划的中心的位置与用常规的模拟机定位的中心位置在X、Y、Z轴上分别相差3.7、9.7和6.5mm.常规野的靶区中心点的剂量为60Gy的时候,60Gy所覆盖的GTV为37.7%,CTV为28%,扩大野分别为37%、32%.而适形放疗的处方剂量指得是95%的CTV的体积所受照射的剂量为60Gy,所以CTV为95%.常规照射野、扩大照射野以及适形放疗100%GTV体积的剂量分别为45、57以及61Gy.这说明了常规照射野、扩大照射野并不能覆盖全部的肿瘤.肺所接受到的剂量,双肺V20体积,常规照射野、扩大照射野和适形照射分别为23.9%、30.2%以及21.1%,脊髓受到的最大剂量分别为37.7Gy,46.4Gy以及9.3Gy.从中可以看出三维适形能够很好地覆盖住肿瘤.并且肺部的受量并没有明显地增加,脊髓的受量也没有增加［2］.
2 食管癌患者的个体化治疗
经过世界上的许多国家的经验,食管癌的患者在接受放化疗治疗以后再接受手术治疗是那些可以进行手术的食管鳞癌患者的非常好的治疗方案.但是有两项来自欧洲国家的比较前瞻性的研究表明,在进行放化疗以后再进行手术和那些只用放化疗进行治疗的食管癌的患者生存情况没有很大的差异；另外,还有的研究发现手术并不能提高那些放化疗治疗后达到完全缓解者的生存率,但是对放化疗以后病灶残留的患者进行挽救性的手术可以使疗效提高,因此就不必要进行一些意义不大的手术,不仅使并发症的发生率降低了,而且还保留了食管.CT/EUS以及食管片等等传统的对食管癌患者的评判方法主要是根据肿瘤的消退情况来确定治疗的效果是否有效,但是大多数的肿瘤在进行放化疗以后的很短的时期内肿瘤的消退经常不是很明显.PET/CT是一种新型的体现肿瘤代谢的检查方法,在理论上能够在放化疗治疗以后的早期内发现治疗的有效性,从而对否需要进一步的个体治疗提供依据.许多具有前沿性的研究发现,接受PF这种方案进行化疗的食管癌的患者在化疗以后的2周左右进行PET/CT检查,如果患者的代谢值降低35%以上,则患者的3年生存率可以高达72%,病理有效率可以达到45%；反之,患者的病理的有效率仅为6%.大量的研究表明,对于食管癌的患者是否需要进行手术要有选择性,这样不仅可以使一部分患者避免手术而且保留了食管［3］.
3 采用放化疗并结合靶向药物的进展
食管癌患者的EGFR这种蛋白的表达率非常高,有时甚至达到50%以上,经过大量的研究显示,只用药物比如吉非替尼和厄洛替尼对食管癌的患者进行治疗,其有效率非常低,甚至还达不到十分之一.大量的基础研究表明,EGFR的拮抗剂具有放射增敏的作用.一些研究者报道了化疗并结合靶向药物对食管癌患者的治疗的疗效,这种治疗方法是接受治疗的患者在进行放疗的同时接受PF化疗,在放疗之后的第一天服用EGFR直到放疗结束,然后再进行手术,术后在服药两年.研究组80例,再选择同期治疗的未服用过EGFR的食管癌的患者80例作为对照组,结果研究组的3年的生存率比对照组有升高的趋势,分别为44%和25%,但是两组患者的肿瘤局部的控制率基本相似.所以放化疗并结合靶向药物EGFR对食管癌的患者来说能够有很高的耐受性,是一种非常有潜力的而且具有增敏效果的靶向药物［4］.
总之,食管癌治疗的主要方向是进一步地提高三维适形放疗/调强放疗的技术、制定食管的个体化治疗的方案并且有效地联合化疗并结合靶向药物,目的是进一步地使放疗的作用得到提高.虽然取得了一些进步,但是仍有很长的道路要走.