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【摘 要】夜间护理是精神科护理工作的一个主要组成部分,本文通过对精神科夜间护理中常出现的安全因素做一探讨后,浅析出一些相应的对策,希望能为精神科夜间护理安全工作提供一些参考.
【关 键 词】精神科；夜间安全；护理
护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］.精神病人常受精神症状的支配而出现自伤、、走失、毁物等异常行为.在精神科护理中,有效地进行护理安全管理,是减少安全隐患、提高医疗护理质量的重要环节,而夜间护理是一个薄弱环节,本文对精神科夜间护理中常出现的安全因素及对策浅析如下：
1夜间值班特点
1.1值班人员少由于精神科护理工作的特殊性,夜班护士首先面临的是患者行为紊乱,生活不能自理及治疗上的不配合,有自伤、、伤人、毁物等潜在的危险和危机［2］.另外一般精神科医生很少常驻于病房,这样对夜班护理人员的要求就高了,夜班护理人员少,夜班者又集病房的治疗、护理、管理工作于一身,工作量明显大于白班的人均工作量,夜间发生的许多临床问题以及一些特殊情况均由值班者单独解决［3］.所以,要求夜间护士要有较好的精神科业务水平、独立工作能力、高度的工作责任心、善于辨别疾病复发前的细微变化,做出预防性护理.
1.2工作时间长夜间持续工作时间实际比日间长,而且容易疲劳.这就要求护士具有良好的身体素质.
1.3意外发生多据有关资料记载,精神病患者率高于一般人群的10-30倍,尤以抑郁症和精神分裂症居多.并有资料表明16：00-24：00以外走行为较多,24：00-8：00则以自伤、行为较多,后半夜不少病人已经醒来,会趁人不注意在卫生间选择.有的患者,趁日间外出活动时拣回一切可利用的锐器,或吞服作为的异物,或撬取门窗企图外逃等.对睡眠的观察,一定要贴近患者,听呼吸、观面色,确定患者是否熟睡.如发现患者睡眠异常,要及时回报,正确处理,不给患者任何可乘之机.另外要加强病房安全设施及危险品管理；病室光线明亮,设备简单,地面干燥防滑；药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物及各种锐器等班班清点、交接,一旦缺少及时追查；夜间护士须加强巡视,仔细观察病情和具有一定的应急处理能力.
1.4生理因素由于时差颠倒,容易引起生物钟节奏紊乱,这样,人的精力不易集中,判断力下降,夜班护士很容易出现职业疲劳,不但损害自身健康,同时也威胁到患者的安全及护理质量；病人在熟睡中,其体征和症状容易被掩盖和忽视.所以夜间的病情变化不像白天那样容易被发现,这就要求护士掌握病情,心中有数,加强巡视观察.
2夜间的安全因素
2.1个别护士责任心差夜间值班由于护士长不在,没有直接监督者.个别护士安全和医疗法律意识淡薄,自我保护意识差,交接班不认真,工作作风不严谨,不认真执行各项规章制度和操作规范,观察病情不仔细,巡视不勤,造成发现病情变化不及时,延误治疗和发生意外事故等引发各种医疗纠纷.
2.2交接班不严格不规范有的后夜班护士为了照顾前夜班能早下班,匆匆地进行口头交接班,没有清点器械、药品、危险品、不到床头交接就让前夜班下班,导致物品清点不清楚、实际与登记不符合、少了东西不知道、出了问题说不清.值班者没有一对一进行交接,有一人提前来接班,交接好就都下班.
2.3专科业务知识和技能不高精神科护理学是研究对精神病人和实施特殊护理的一门科学.由于年轻护士精神科知识掌握不够,对于理论学习死记硬背,应付考试,没有真正理解精神科症状学,平时护理操作缺乏训练,碰到意外及抢救时缺乏应急能力.
2.4身体状况差上半夜因种种原因没有休息好而直接上后夜班；长期夜班导致生物钟紊乱,表现睡眠障碍、饮食障碍,以至于体质下降,上班精神不振,影响夜间护理质量.
2.5经验不足,判断能力差这几年随着医院的迅速发展,聘用了大量的合同制年轻护士,这些护士工作经验不足,精神科知识缺乏、待遇比在编护士要低,独生子女多以自我为中心,服务意识淡漠,容易引发医疗护理差错.后夜班基本上都由这些护士值班,而后半夜往往是精神病人最容易发生的时间段.
3对策
3.1加强职业道德教育,关心护士生活定期进行职业道德素质教育,组织护士座谈会、庆祝表彰护士活动.给护士创造良好的工作环境和条件,提高夜班费和其他待遇,以激发护士的工作积极性和责任心.
3.2科学排班,满足工作需要针对目前病人多,工作人员少的特点,一方面在护士人员的配置上注意调整,保证人员足够,减轻护士工作量.另一方面采取弹性排班,在晨间和晚间比较忙的时间段安排帮班协助完成护理工作.
3.3加强身体煅练,提高身心素质上夜班加上生物钟被打乱容易劳累,平时应调整好心理的平衡,注意休息,调节膳食,积极参加体育煅练,如练太极拳可强身健体,陶冶性情,提高免疫；爬山可以增加肺活量,呼吸新鲜空气,放松精神；跳舞更是一种高雅的运动,身心两方面都可以得到煅炼等等.每天以饱满的精神状态做好护理工作.
3.4学会用法律武器保护自己认真学习医疗相关的法律法规,并在工作中严格按照医疗卫生管理法律、法规执行,严格遵守医疗卫生的规章制度,按常规规范进行护理工作,做到依法执业,行为规范,避免护理纠纷.
3.5加强业务学习.定期组织全院护理人员参加各种业务学习；发生安全事件及时讨论、研究和整改；熟悉常见应急事件的护理流程.据文献报道及临床血的教训,认为护理人员对夜班可能发生的事故要有预见性,在事故未发生前采取对策,可把事故降到最低水平或防患于未然.
4小结
医疗护理安全,是每个住院病人的共同需求和早日康复的保障,随着社会的进步及人们对健康需求的日益增长,病区夜间护理安全工作已提升到日常护理工作重要地位.因此,加强病区夜间护理安全因素的管理是一项长期而艰巨的工作,只有认真地对病区各个环节进行严格监控,把不安全因素控制在最低限度,才能减少或杜绝护理差错的发生,减少护理纠纷,为病人提供满意放心的优质服务.