急性心肌梗塞急救护理

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【摘 要】目的为了避免急性心肌梗塞所造成的无可挽回的局面,我们必须克服困难,给患者予以最及时准确的现场救护及安全的途中监护转移来抢救患者生命.方法快速建立静脉通道,保证用药,高流量吸氧,药物或针刺止痛镇静,密切观察胸痛情况,心电图变化、血压等,给以抗凝及溶栓治疗.体会我们必须拥有有一个健全的组织,具备良好的护理素质,对于病人有高度的责任,面对病症有耐心细致的观察,娴熟的护理技术,以及准确的操作和独立的分析处理应急情况的能力,这些是保证急性心肌梗塞院前救成功的重要环节.

【关 键 词】急性心肌梗塞;止痛镇静;高流量吸氧;护理素质

1前言

急性心肌梗塞是冠心病的一种严重类型的病症.急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,从而使相应的心肌发生持久严重的心肌缺血、缺氧,从而引起部分心肌缺血性坏死所导致的.[1]临床上常表现为剧烈持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛),血清心肌酶谱增高,血压下降、发绀,四肢发冷及特异的心电图改变等并且伴有较为严重的并发症如心衰、休克与心律失常等,是心脏猝死的主要原因.[2]由于急性心肌梗塞病情复杂,急性期病死率较高,严重危害着病人的生命.因此,急救护理显得非常重要.

一旦确诊病人为急性心肌梗塞应及早采取措施进行抢救以保护濒死心肌,缩小梗死范围,维持生命体征的稳定.但是通常在院前抢救过程中会受到人力、抢救器材以及所用药物的局限性而耽误抢救.对急性心肌梗塞患者进行初步的现场急救处理后,应尽快转入医院以进行进一步治疗,据文献报道,急性心肌梗塞患者转运途中发生心律失常及心源性猝死者占院前死亡的10%-20%,所以安全转运对于急性心肌梗塞患者也是十分重要的.[3]因此为了避免无可挽回的局面,我们克服困难,给患者予以及时准确的现场救护及安全的途中监护转移是抢救患者生命的重要措施.

2资料与方法

2.1临床资料30例中,男17例,女13例,年龄36-85岁,平均62岁,病情3小时、10年不等.均经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊,其中急性下壁梗死13例,后侧壁心肌梗塞10例,广泛前壁梗死25例.[4]

2.2急救方法立即将患者取平卧位,禁止翻身,避免剧烈运动,并且快速建立静脉通道,以保证用药,高流量吸氧,药物或针刺止痛镇静,密切观察胸痛情况,心电图变化、血压等,给以抗凝及溶栓治疗.[5]

3护理

3.1急救护理

3.1.1接医生医嘱首先告知患者以及家属保持冷静并且保证室内安静,不要慌忙搬动病人自行送往医院.同时让患者舌下含服硝酸异山梨酯10mg或速效救心丸10粒用来帮助患者扩张冠状动脉,增加心肌血供,为我们以后急救措施争取时间,降低死亡率.在有条件的情况下要立即给予患者吸氧,因为急性心肌梗塞患者心肌耗氧量增加,表现为不同程度的心肌缺氧,吸氧不仅可以保证心肌的需氧量,而且可以预防心肌进一步损伤,减少梗死面积.

31.2现场急救

3.1.2.1生命体征的监测到达现场后立即将患者就地平卧,给予患者持续高吸氧和进行心电图检查,仔细观察患者有无病理性Q波以及有无ST段改变和心律失常的现象.询问患者病史,测量血压、体温、脉搏,在有必要时给予患者心电监护.

3.1.2.2心理护理急性心肌梗塞患者发病时会产生焦虑、恐惧等一系列应激产生的情绪反应.我们在抢救时,必须要保证动作的敏捷,保证护理工作轻、稳、准、快,以此来稳定病人情绪,主动关心病人,给予患者护理解释和安慰,不要让负面性的心理状态影响到病人的情绪.在护理过程中必须语言得体,语气温和,体贴关心患者,为病人创造对于治疗最有利的心理状态,以便于患者主动积极地配合治疗和护理.

3.1.2.3镇静止痛急性心肌梗塞患者会有严重的心前区疼痛伴濒死感,要及时进行止痛治疗.应立即给患者舌下含服硝酸异山梨酯10mg,如疼痛症状不能缓解时可肌注杜冷丁50-100mg或皮射5-10mg.

3.1.2.4快速建立有效的静脉通道选用粗大并且直的肘正中静脉以保证一次穿刺成功,采用Y型静脉留置针,敷贴妥善固定,以便于静脉给药在搬运时不易脱出及外渗.


3.1.2.5预防和治疗严重心律失常急性心肌梗塞引起猝死的主要原因为心律失常及心室颤动最常见.有资料显示,心室颤动死亡时间多数出现在发病后第1小时以内,占65%-80%.可以使用利多卡因治疗室性心律失常的症状,疗效确切,使用1mg/kg静脉推注利多卡因,每5min一次,总量到达200mg后静脉滴注1-4mg/min.当出现急性心肌梗塞伴心动过缓、心输出量下降及周围循环灌注不良,以及急性下壁心肌梗塞合并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的情况,则应该使用阿托品.

3.1.2.6控制休克急性心肌梗塞伴休克有纯属心源性且伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等各种因素,所以我们应该分别处理.可以应用升压药或者血管扩张药以补充血容量,纠正酸中毒等.

3.2监护转移

3.2.1转移前准备对急性心肌梗塞患者及家属作好解释,交代转运途中可能会出现的意外情况等,在转移过程中持续进行心电监护,在转移前再次测量患者各项生命体征,检查静脉通道,了解患者在转运前的状态,估计可能会出现的各种问题,并且准备好相应的急救物品和措施,将患者基本信息和病情通知医院,要求院内及时准备的用物,如氧气、心电监护仪等.

3.2.2转移注意在搬运急性心肌梗塞患者时,应保证担架的相应水平位,避免患者的剧烈移动.特别是在上下楼梯以及上下救护车时,注意避免大起大落,以免加重患者的恐惧心理及心理负担,同时应轻声安慰患者,对神志清楚的患者,应该告诉患者现在所处位置以及即将去的地方,以缓解患者的紧张情绪,为稍后的治疗工作做好心理准备.

保持患者治疗的各管道通畅.进行静脉输液的患者,应注意输液速度及输液针头的固定,针头局部有无红肿,药物有无外渗等;吸氧的患者,应注意持续的供氧流量,妥善固定鼻导管.在转运过程中要持续而严密观察患者的各项生命体征如患者血压、脉搏、体温、呼吸及心电图的变化,一旦发现异常,立即进行处理.

3.3进院护理将急性心肌梗塞患者转送到医院后,并不意味着院前急救护理的工作结束.急救人员要与病房护士一起将患者送至病房(急性心肌梗塞患者应该入住CCU病房或单人病房,要保证病房内环境安静、整洁、舒适),向患者介绍其病区的医生和护士以及所住科室,消除患者对于医院的恐惧感.同时,向病区护士交待患者的基本情况,病情程度以及各项生命体征,院前护理时的各种急救护理措施,正在输入的药物及滴注速度,和病房护士一起检查各项指标是否符合,连接好各项管道,将一切事项交待清楚后才可以离开病房.

由于心律失常等急性心肌梗塞病人常有的并发症往往发生在病人发病的二十四小时之内.所以在病人入院后要对病人进行连续的心电监测,这样可以及时发现患者室性早博及室性心动过缓,房性心律失常等,这些现象能够作为心室颤动的先兆,及时予以纠治,避免并发症的发生,控制并发恶性心律失常的可能.

4体会

我们在抢救急性心肌梗塞病人时必须拥有有一个健全的组织,才能够做到在抢救过程中拉得动、展得开,才能够保证院前抢救的成功.同时护理工作还应该配合医生针对不同的急性心肌梗塞发病情况给予相应的护理处理,以达到保护受损心肌,减少各种急性心肌梗塞并发症的目的.同时我们必须具备良好的护理素质,对病人有高度的责任,面对病症有耐心细致的观察娴熟的护理技术,以及准确的操作和独立的分析处理应急情况的能力,这些是保证急性心肌梗塞院前救成功的重要环节.

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