关于食管癌切除术的护理临床体会

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摘 要：目的：探讨食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术最有效的护理方法,提高外科治疗效果,减少术后并发症,减轻病人痛苦.方法：选取我院食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术患者48例,通过术前饮食护理、心理护理、呼吸道准备、胃肠准备等术前指导和术后生命体征监测、体位、胸液性质的观察、体温、胃管等护理及出院健康指导等方法观察疗效及并发症.结果：48例患者4例发生吻合口瘘,2例发生肺部感染,其余42例术后没有发生严重并发症,疗效较为理想.结论：术前、术后的精心护理将提高手术的成功率、减少并发症的发生率,有利于促进患者的康复,故应给予重视.

关 键 词：食管癌切除术；护理；临床体会

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0055-01

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,根治它的首选方法是手术切除,但手术切除对心肺功能干扰大、切口长、创伤大、术后切口疼痛剧烈、病人留置管多,对生理功能影响很大,故对食管癌患者的护理十分重要[1].选取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治疗资料,现将护理体会分析如下.

1资料与方法

本组患者48例,其中男36例,女12例,年龄45-70岁,平均年龄57.5岁；所有患者均有不同程度的吞咽困难,或勉强进食后胸骨后闷胀不舒,所有患者干食物吞咽受限,仅能半流食,无持续性胸背部隐痛、声音嘶哑、呛咳；手术前都进行胸部X线及CT、纤维支气管镜、食管钡餐、和胃镜等必要检查,其中确诊食管胸上段癌12例,食管胸中段癌26例,食管胸下段癌10例,择期行食管-食管颈部吻合术或食管-残胃吻合术.食管癌的治愈率和术后并发症的发病率取决于护理质量的高低,我们在护理这一类患者时应遵循有效的护理程序,以患者为中心术前术后进行整体护理,这样才能提高患者的生活质量.

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1饮食护理：食管癌的患者因为进食障碍致摄入的能量低于机体需要量,营养得不到保障而很难耐受手术,故在早期加强营养十分重要.在患者能进食的前提下,应先评估患者的饮食量,给予高蛋白、高热量、高维生素、无机盐、糖等半流质或流质饮食,指导病人大口进食,以防吻合口狭窄,遵循少食多餐的原则,每日热量达3500千卡,增强患者的抵抗力.对不能进食的患者,应静脉点滴水、电解质及热量；鼻饲时要注意鼻饲液的温度（38℃-40℃）,滴速（80-100滴/分钟）,每次总量200-300mL.

2.1.2心理护理：术前护士应该对患者进行访视,加强护患沟通,介绍访视目的,建立良好的护患关系,首先要说明手术的必要性、可行性以及治疗效果,针对患者可能出现的焦虑、紧张、担心、恐惧等心理方面的问题,护士应同情并理解患者,给予安慰和鼓励,切忌不耐烦解答患者问题,尽量满足病人提出的合理要求,并根据患者的知识文化背景及心理承受能力进行合理的心理疏导,以减轻患者对手术的紧张感和恐惧感,增强患者战胜疾病的信心,提高患者与疾病相抗争的勇气,以最佳心理状态配合与支持手术治疗及护理,保证手术顺利进行及术后积极配合.

2.1.3呼吸道护理：术前监督患者禁烟至少2周,对咳痰量多的病人应雾化吸入沐舒坦以稀释痰液,指导患者学会有效的咳嗽、咳痰的方法,促进痰液及肺内分泌物的排出,教会患者腹式呼吸,减少胸腔积液及肺不张的发生率.对有哮喘、肺气肿和慢性支气管炎的病人,应术前给予支气管扩张剂抗痉平喘,抗生素以消除气道炎症,进一步改善肺功能.

2.1.4胃肠道护理：首先应保持患者的口腔卫生,若食管有炎症,应在术前应用抗菌药物；手术日前晚改半流食,清洁灌肠2次,以清除滞留粪便,手术日晨间禁食,晨置消毒胃管1根并用温盐水洗胃.注意胃肠道一定要清洗彻底,以预防术中感染.若患者灌肠或洗胃后自觉乏力,脱水,应立即静脉补液.

2.2术后护理

2.2.1术后器械准备：在手术结束前30分钟应着手准备诸如血压计、输液架、氧气、胃肠减压器、吸痰器等必要的抢救物品和药品,及时的监护和安置术后的患者.

2.2.2疼痛护理：患者因为手术创伤、引流管刺激或咳嗽可能会引起一定程度的疼痛,此时护理人员应该时刻关注患者的疼痛表情,给予胸带包扎,必要时告知主治医生患者的疼痛程度,遵医嘱合理应用止痛剂,指导患者按摩疼痛部位,咳嗽时要按压切口,倡导转移注意力治疗法,让患者坚持长时间的功能锻炼.

2.2.3体位护理：硬膜外麻醉术后患者未清醒时应指导去枕平卧位,头偏向一侧,避免呕吐物或分泌物交结于呼吸道发生窒息,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物；为防脑压降低致头痛,患者清醒后给予半卧位,除此之外该体位对胸腔积液的引出及减轻腹部刀口张力及疼痛十分有利.

2.2.4生命体征的监测：应用多功能心电监护仪监护,护理人员应做到10-15分钟检测一次生命体征,待病情稳定后改为30分钟1次,密切关注患者的体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心率等生命体征,做到及时发现及时处理,高度警惕吻合口瘘的发生可能.

2.2.5胃肠减压管的护理：妥善固定好胃肠减压管,保持有效的胃肠减压,减少吻合口瘘的发生.胃管的型号决定了胃肠减压的有效性,负压吸力不可过大,避免压力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内致引流不畅；若负压小或无负压时,应及时更换负压器,尽量每隔3-5小时用20mL注射器抽取少量生理盐水冲洗胃管,保持胃管通畅.若胃管脱出,切忌盲目插入,防止戳穿吻合部位,造成吻合口瘘.

2.2.6胸部闭式引流管的护理：胸部闭式引流管是食管切除术后护理的重要环节,保持胸腔闭式引流管固定通畅极其重要.护理人员应该告知患者及其家属该引流管的作用及注意事项,下床活动时勿打折、脱落,应妥善固定.定时从上而下做管外挤压,观察记录引流量、引流液的性质和水柱波动情况,若引流大量的胸液并呈鲜红色,则提示胸内出血,若胸液呈黄绿色混浊样或咖啡色,气味腥臭,则提示已发生吻合口瘘,此时应立即告知主治医生.对留置导尿管者,每日进行会阴护理2次,避免发生泌尿系感染发生,拔管前先定时开放尿管,以加强膀胱排尿功能.2.2.7并发症的预防：坠积性肺炎和胸腔积液是食道癌切除术后常见的并发症[2],对于坠积性肺炎的预防,我们应该趁术后麻醉未完全清醒前,及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物,保持呼吸道通畅,嘱咐患者深吸气,缩紧胸腹部,用力作爆破性咳嗽,护理人员双手固定病人的胸腹部及手术切口,自下往上用手拍打胸背部,促使痰液的排出；另外通过雾化吸入的方式湿化气道,护理人员做到雾化吸入每四小时一次,每两小时叩背一次以促排痰,每3～5小时做深呼吸运动,咳痰无力时在医生指导下行鼻导管吸痰.对于预防胸腔积液,我们待术后患者完全清醒后,摇高床头,促使早日排出胸腔积液,鼓励患者尽快咳嗽,促进肺功能的恢复.

2.3出院健康指导：术后注意休息,养成良好的饮食习惯,合理膳食,少食多餐,细嚼慢咽,严禁暴食或进硬质食物,避免服硬质药片和硬质食物,如带刺的肉类、核桃、瓜子、花生米等等,防止发生晚期吻合口瘘.加强功能锻炼,促进胃肠的蠕动,改善肺功能,提高抵抗力,避免下肢静脉血栓形成.出院时应告诉患者术后切口处有麻木感属于正常现象,随切口的愈合会慢慢好转的.出院后应保持良好的心情,为自己营造一个良好的生活环境,3个月内避免从事重体力劳动,遵医嘱定期复查,按期化疗.

3结果

48例患者4例发生吻合口瘘,经过吸痰、排痰、吸氧、控制感染、吻合口换药等精心治疗与护理后出院,2例发生肺部感染,经抗感染治疗后出院.其余42例术后没有发生严重并发症,疗效较为理想.

4讨论

通过对48例食管癌患者的护理,使我们体会到：积极的医护配合给食管癌的预后带来较大影响,能够有效地提高患者的生活质量,延长寿命,同时能够降低食管癌患者术后并发症的发生率及死亡率.有计划、有目的的整体护理能让我们及时发现问题,提高护理人员的责任心,提示我们要严密关注病情变化,避免呼吸系统并发症的发生,提出有效的心理护理,饮食护理、引流管的护理,心电监护等措施.护理工作应该做到减轻患者心理及生理痛苦,缩短疗程,告知患者术前、术后及出院后的知识,告诫患者不要吃过烫和过硬的食物,以免损伤食管黏膜,要让患者养成良好的饮食习惯及生活习惯,鼓励支持患者,增强患者对生活的信心以及战胜病魔的恒心.当然,我们也不可能完全面面俱到,今后仍然应该不断吸取教训,总结经验,为制定更加合理、完善、科学的临床治疗及护理模式做出努力,把整体护理的观念深入到实处,让患者真正地从生理、心理、社会效应等各方面实现全面康复[3].