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急性肾衰竭
熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征.
了解：急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则.
急性肾衰竭的诊断要点①有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史.②在纠丑：或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17ml/小时或≤400ml/24小时.③尿比重<1.015,甚至固定在1.010.④急骤发生和与日俱增的氮质血症.⑤尿渗透压<350mo/（kg·H2O）,尿钠>40mmol/L.⑥除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿.
血液透析指征少尿或无尿>2天,出现尿毒症症状,且非手术治疗无效,肌酐清除率下降>50%或在原肾功能不全基础上又下降>15%,血肌酐>442mmol/L,血钾≥6.5mmol/L,难以纠正的代谢性酸中毒,出现肺水肿、脑水肿等症状.
早期治疗和进一步治疗的原则急性肾损伤总体治疗原则是消除诱因,促进肾功能恢复,防治并发症,降低病死率.具体而言,在急性肾损伤RIFLE分级中处于“危险”时期,应消除诱因,明确诊断,保护肾脏；损伤时期,应尽早实施血液净化治疗,预防并发症的发生；衰竭时期,应积极血液净化治疗,有效治疗各种并发症.减少病死率；丧失时期,应避免再次出现各种诱因,积极治疗原发病,促进肾修复；终末期肾病时期,应定期血液净化治疗或实施肾移植.
癫痫持续状态
熟悉：癫痫持续状态的分类及临床表现、紧急救治及搬运方法.
了解：癫痫持续状态的病因.
有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人,有条件及时间可将患者扶至床上,来不及者可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害.迅速松开患者衣领,使其头转向一侧,以利于分泌物及呕吐物从口腔排出,防止流入气管引起呛咳窒息.不要向患者口中塞任何东西,不要灌药,防止窒息.不要去掐患者的人中,这样对患者毫无益处.不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢,过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,增加患者的痛苦.癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解.如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院.
动物咬、蜇伤的紧急处理方法
蜂类蛰伤被蜂类蛰伤后,一般会引起局部皮肤疼痛和瘙痒,但有时也会引起严重的后果.因为蜂毒入血,可能引起过敏性休克,严重者可导致死亡.正确的处理方法是：①被蜂类蛰伤后,其毒针会留在体内,必须立即用消毒后的针头拔除刺到皮肤里的蜂类的毒针.②用力掐住被蛰伤的部位,吸出留在体内的毒素.用肥皂水充分清洗患处后,如没有药品,可先涂一些食醋或柠檬水.③用冰块敷在蛰咬处,可以减轻疼痛和肿胀.如果疼痛剧烈,可以服用一些止痛药物.④如果有蔓延的趋势,可能有过敏反应,可以服用一些抗过敏药物.如苯海拉明、扑尔敏等抗过敏药物.⑤应将患者留置在诊所观察至少半小时左右,如发现有呼吸困难、呼吸音变粗,伴有喘息等症状时,要立即送往最近的上级医院抢救.为安全转运,应给患者吸氧,并做好急救的准备.
毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤被毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤后,患者感觉局部疼痛、麻木.查体时,局部可见伤口,继之伤口处出现红斑、水疱.若延误治疗,可出现发热、寒战、急性肾功能衰竭,甚至出现呼吸衰竭而致死.正确的处理原则：①如果伤口在四肢,应马上用布带或止血带在伤口上方绑扎,以免毒液扩散.但应注意,止血带或布带应每隔15分钟放松1分钟,以免肢体出现缺血坏死.②先用1：1000的高锰酸钾溶液冲洗伤口,然后在碘酒、酒精消毒后挤出留在体内的毒液.因毒蜘蛛蛰伤的伤口较小,不利于引流和排毒,故可先用消毒的针或刀片将伤口扩大一些,再挤出毒液.③可用季德胜蛇药2片捣碎后用凉水调成糊状,敷在伤口四周,也可用中药半边莲、蒲公英、薄荷叶、鲜桑叶、鱼腥草等,选用一种至数种捣烂后敷于患处.
蚂蟥咬伤蚂蟥生活在水中,在我国南方多于北方.当其附着在人体皮肤黏膜处时,即钻进去吸血,同时分泌一种抗凝物质,阻碍血液凝固.蚂蟥一旦吸附在人体时,很难自动脱落.在蚂蟥生活的区域,若患者有下水史,且患处疼痛、流血不止或发生溃疡,应考虑蚂蟥咬伤.正确的处理原则：①切记不要用手硬拉蚂蟥露在皮肤外面的部分,以免拉断造成吸盘留置在伤口内,加重病情.可用棉球蘸酒精、食醋或盐水放于其头部；或用手拍打、针刺、烟熏其头部,使其自动脱落.若喉、鼻腔、消化道、泌尿道或等处被蚂蟥叮附,可在内镜直视下,用1%～2%的丁卡因或2%～4%的利多卡因涂于蚂蟥的头部,使’其麻醉后,再用镊子取下.②有出血者,可用棉球蘸染溶液压迫止血.③伤口用盐水冲洗无菌纱布包扎.④肌内注射破伤风抗毒素.
猫狗咬伤被猫狗咬伤后,15%～50%的伤口会出现感染.典型的伤口感染在8～24小时后出现,表现为伤口的疼痛加剧,伤口周围软组织红肿发热,并可以出现化脓,有时会出现有异常气味的分泌物.也可以出现发热、淋巴管炎等全身反应.如果伤口很深,就有可能出现化脓性关节炎或骨髓炎,感染会扩散至全身,出现菌血症、内膜炎、脑脓肿等并发症,并留下严重的后遗症.因此,要及时处理.正确的处理原则：①清创.这是防止发生感染的最重要的措施.可以用盐水、双氧水、碘酒、酒精等,按外伤的清创原则,仔细消毒创面.②注射狂犬疫苗.应先注射1支狂犬免疫球蛋白,使患者产生被动免疫,直接杀死可能已经感染上的狂犬病毒.然后,按要求定期注射3支狂犬疫苗进行主动免疫,使机体在1周左右时间内产生抗狂犬病毒抗体.③注射破伤风抗毒素.④服用抗生素,如阿莫西林3天,以预防感染.
急腹症
掌握：急腹症的临床表现与处理原则.
熟悉：急腹症的诊断方法和转诊指征.
急腹症的临床表现起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往先出现腹痛,继之发热.腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助.腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位.应注意询问疼痛有无转移及放射,如阑尾炎有转移性右下腹痛,网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周,以后局限于病变所在部位.胆道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛,肾绞痛则多向会阴部放射.
腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛.血管梗阻疼痛剧烈、持续.中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向.发作的特点可分持续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重.持续性疼痛多反映腹内炎症和出血,阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛,持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存.
腹痛程度腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重.不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度.
诱发腹痛加剧或缓解的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴饮暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关.
腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎,患者常采取侧卧屈曲位,厌动,即安静型；胆道蛔虫,胆绞痛患者常辗转反侧,抱腹,即吵闹型.部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻.
处理原则严密观察,未明确诊断前不能应用止痛药；取半坐卧位；及早禁食；胃肠减压；补液纠正水、电解质紊乱；全身应用抗生素；及时进行剖腹探查,根据病变进行相应手术处理.
急腹症的诊断方法和转诊指征正确的治疗依赖于正确的诊断,而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查.影像检查是临床检查方法之一,随着新型x线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新,它在疾病诊断中的地位也不断提高.在急腹症的诊断中也是如此.例如：发现膈下游离气体,结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义；腹部影像中出现扩张的肠管积液平面,应当首先考虑是否存在肠梗阻.值得提出的是,影像检查不仅是一项重要的诊断方法,而且对某些急腹症,如套叠的治疗也有着重要的作用.因此,提高医务人员的诊疗水平,就需要放射科医生与临床医生的密切配合.才能达到一个高质量的诊断标准.临床医生在检查患者后,认为需要进行X线检查时,应在申请单上填写临床资料,以供放射科医生诊断时参考.申请单上应说明临床的初步诊断,检查目的,并说明患者是否能够移动或站立,以便影像科医生更好地作出检查设计.急腹症患者容易发生休克,因此在护送患者和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确,尽量减少不必要的搬动.如遇到严重休克,应协同临床医师首先抢救患者,待病情好转再进行检查.一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断,但对一些非典型患者,可以针对性地选用一些特殊检查（如CT、MR等）.
急腹症的常规检查应包括胸部透视,这是由于某些胸部疾患,如肺炎、胸膜炎、肺梗死、气胸等可能产生一些类似急腹症的症状,而急腹症又容易继发一些胸部改变,如肺底炎症、线样不张、膈肌位置及动度的变化等.因此,在急腹症的影像检查中,胸腹部的联合透视是不可缺少的.
在影像学检查时,应注意膈肌运动及心脏搏动.腹部积液及其分布与程度,膈下有无游离气体等.机械性肠梗阻患者肠蠕动亢进,在屏幕上可以看到由于蠕动亢进所致的肠内气液平面的变化,由低到高或由高到低的反复升降,有时候还能看到所谓的沸水征,同时结合触诊、血常规检查,白细胞上升,严重感染者可达20.0×109/L,甚至出现电解质的紊乱以及症状表现,这对诊断会有很大帮助.