中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效观察

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【摘 要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法和临床疗效.方法将我院肝病科自2012年1月——2013年6月收治过的肝硬化腹水病人68例,根据患者自愿的原则分为两组,一组常规西药治疗为对照组,一组在西医治疗的基础上添加中药方剂治疗为治疗组.每组39例.结果治疗组显效率和总效率分别为：46.15%和94.87%；对照组的显效率和总有效率分别为：30.76%和74.35%；两组相比治疗组的疗效明显优于对照组.结论中西医结合治疗肝硬化腹水病人比起单纯西药治疗效果显著,安全无副作用,值得临床大力推广应用.

【关 键 词】中西医结合；肝硬化腹水；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.630文章编号：1004-7484（2014）-01-0523-02

肝硬化腹水是肝病发展到终末期的一个标志[1].提示疾病到了肝脏的失代偿期,如果再不进行积极干预治疗,预后不良.我院肝病科自成立以来,一直坚持中西医结合进行治疗,达到了标本兼治的作用,取得了满意的临床效果,提高了患者的生存质量,延长了生命.现将治疗方法和临床效果报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料采用自2012年1月——2013年6月收治过的肝硬化腹水病人68例,根据患者自愿的原则分为两组,常规西药治疗为对照组；包括初诊和再诊患者,其中治疗组男23例,女16例,年龄在36-70岁之间,平均年龄为52±1.0岁.肝硬化病史在6个月-5年,HBV阳性占24例,HCV阳性13例,2例酒精肝；对照组男22例,女17例,年龄在37-70之间,平均年龄为52±1.5岁,肝硬化病史在8个月-4.5年；HBV阳性占25例,HCV阳性12例,1例酒精肝；两组病例在年龄、性别、病情病程方面无差异,有可比性.

1.2组标准本组病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎治疗方案》肝硬化失代偿期的诊断标准[2].诊断依据：临床表现有：右肋区胀痛、纳差、恶心、乏力；体格检查：肝浊音界变小、脾大、腹部有移动性浊音、腹壁静脉曲张、肝颈静脉回流征阳性、肝掌、等；生化检查：肝功能异常或减退；辅助影像检查：腹部彩超或CT示腹腔积液,排除肝癌和外伤性积血、积液.符合以上临床表现和一项检查者可诊为肝硬化腹水.未合并其它脏器功能障碍引起的腹水均可入组.

1.3治疗方法两组病例均给予卧床休息,控制水和钠盐的摄入,消除病因和诱因.根据患者肝功能情况,口服支链氨基酸、甘利欣、门冬氨酸钾镁等,运用螺内酯进行利尿.合并低蛋白血症者酌情应用白蛋白和新鲜血浆.合并感染者应运抗生素、脾功能亢进者给予升白细胞药物.必要时,腹腔穿刺放液,一次放液不得超过1000ml.治疗组在此基础上运用中医辩证施治原则,进行中药方剂治疗.主要原则为消、攻、补三方.消方着重于肝,疏肝理气、活血利尿、消肿,多用于鼓胀早期,主要用柴胡消肝散加减；银柴胡25g、栀子（微炒）30g、连翘（去心）20g、黄芪60g、白术30g、泽兰、泽泻、党参、丹参、牡蛎、车前子等各15g、根据临床有无黄疸和胃脘冷痛、嗳气返酸等症状随症加减.每日一剂,水煎服,早晚各服一次.14天一疗程.攻方着重于利肠胃,逐水、攻下、消坚等法,多用于鼓胀中期,主要用十枣汤增减：大枣十枚、芫花、大戟、甘遂各1.5g；煎水服用,痰热粘稠者加大黄、黄柏、黑丑等.用于胸腹积水不利.一般15天一个疗程.补方着重于补益脾肾,补脾益气、和血益肾、温补脾肾,多用于鼓胀晚期,主要用参苓白术散等[3].药用以补脾益肾利水为主方：炒白术、厚朴、桃仁、当归各10g,根据腹水虚实症随症加减.日服一剂,30天一个疗程.

1.4观察指标显效：患者腹水和浮肿完全消失,脾脏缩小、饮食可、二便如常,肝功能指标好转并保持在一年以上.有效：患者腹水部分消失,临床症状减轻,肝脾无继续增大症状,无明显叩痛和压痛感.肝功能指标恢复50%以上,未完全恢复正常.无效：患者临床症状未减轻,腹水未减少或继续增加,肝功能各项指标无好转或继续恶化.

2结果

两组患者经过临床三个疗程的治疗后,在一年内随访,无死亡病例发生.治疗组39例,显效18例,有效19例,无效2例,显效率为46.15%,总有效率为94.87%；对照组39例,显效12例,有效17例,无效10例,显效率为30.76%,总有效率为74.35%.在肝肾功能生化检查指标中,两组治疗后均取得了一定的效果,但以治疗组功能改善显著.

3讨论

肝硬化是指一种慢性进行性肝病,由于一种或多种病因长期、反复作用形成的慢性弥漫性肝损害.导致肝细胞变性、坏死、再生、广泛纤维化、组织增生逐渐形成肝脏不可逆的损害,临床上以右肋胀痛、恶心纳差、倦怠乏力、腹筋怒张、肝掌、舌紫暗、脉弦等为主要表现的慢性肝病.肝硬化后,多种病理因素引起的门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等引起腹腔内有液体聚积,称为肝硬化腹水.提示肝脏病变到了失代偿期,长期应用利尿脱水剂,补充白蛋白,此法在肝硬化腹水早期作用明显,长期应用效果不佳.况且长期利尿剂的应用会加重肾脏的负担,诱发肝性脑病.

从中医理论分析,肝硬化腹水属于肝、脾、肾功能失调后,造成的气滞血瘀、水停腹中,病理特点为本虚而标实.治疗原则多以抚正为主,逐水为标.抚正即为固脾,健脾胃,调中焦,气血滞于气、血、水不利.中医历来注重治本为正,治标为副,标本兼治,达到整体治疗的效果.中医药治疗肝硬化腹水,可以有效减少药物的毒副作用,全面调理各个脏器的协调能力,达到标本兼治,中西医结合,取长补短,效果稳固长久,副作用小.提高了患者的生活质量,值得临床大力推广应用.