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【摘 要】讨论轮状胎盘的特点.孕期轮状胎盘的诊断多依靠超声,其特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔,内部回声与胎盘实质回声相似,有出血或梗死者,内部可出现无回声或低回声区.完全轮状胎盘与胎盘早博、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关.
【关 键 词】轮状胎盘；完全性；出血
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0574-01
患者孙XX,女,23岁,因停经9+个月,下腹坠胀不适3天入院,查体：T：36.7CP：96次/分R：18次/分BP：100/60mmHg,心律规整,无杂音.腹部膨隆,宫高35cm,腹围95cm,先露头,S-3,胎心148次/分,宫缩偶有,宫颈软,宫口开大容指,胎膜存.骨盆外测量均正常.辅助检查：胎儿彩超示：晚育单活胎头位（BPD：9.4cmFL7.1cmAFI19.6cm）,提示胎盘为轮状胎盘.
患者入院后完善各项辅助检查,在试产过程中出现等同量于月经量的阵发性出血,考虑胎盘边缘血窦破裂出血,遂行子宫下段剖宫产术,术中剖宫产一男婴,一分钟Apgar评分评10分,发育好.胎盘胎膜娩出完整.术后检查胎盘：见胎盘周边有一层完整的卷起增厚的厚膜环,诊断为轮状胎盘.其出血原因是由于胎盘边缘血窦壁薄弱而易破裂所致.患者术后恢复好,新生儿无并发症,母婴愈合出院.
讨论：轮状胎盘的发生率不到1/6000.胎盘的胎儿面凹陷,周边为一层白色、不透明的厚膜环（由双从反折的绒毛膜及羊膜组成,其间含有变性的蜕膜与纤维素）,称为轮廓胎盘或轮状胎盘.当此环紧靠胎盘边缘,则称为有缘胎盘.轮状胎盘分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类.在环内,胎儿面为常见的外形,并附着于脐带上,环内胎儿面的大血管自脐带分支向四周延伸,血管自环的边缘突然终止.形成原因可能是由于孕卵的植入能力较弱,未能溶解足够的底蜕膜,导致在发育早期绒毛模板形成过小,边缘的绒毛组织斜向外侧生长,累及周围的蜕膜而形成之.卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血或梗死.孕期轮状胎盘的诊断多依靠超声,其特征性声像改变为胎盘周围呈环状或片状突向羊膜腔,内部回声与胎盘回声相似,有出血或梗死者,内部可出现无回声或低回声区.探头对胎盘做放射状扫查,即对胎盘做360扫查观察,有利于评估轮状胎盘的程度.有些情况下,如后壁胎盘,由于胎体的影响,可能未能显示而漏诊.
部分轮状胎盘不引起任何胎儿异常,而完全性轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形围生儿死亡率增高有关.期临床意义：1.产前出血.由于胎盘边缘血窦壁薄弱而易破裂,常导致产前出血,多发生在孕晚期,出现多次无痛性少量流血,与前置胎盘不同的是其出血量不随孕期延伸而增加；2.晚期流血及早产.多由其边缘血窦破裂、胎盘功能不全所致；3.产后出血.可在第三产程时胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起.故无痛性流血的孕妇,在除外前置胎盘后,应考虑轮状胎盘的可能.一般无需特殊处理,以静卧、保胎及预防早产为主.产时应注意胎儿宫内窘迫,警惕胎盘、胎膜残留,以避免产后出血及感染.产后仔细检查胎盘,以排除其他胎盘异常.