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【摘 要】血培养的目的、血培养的三大要素及标本的采集、预防污染、以及结果的报告.
【关 键 词】血培养；标本采集；污染；阳性率
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0261-02
随着疾病的多元化及院内感染的扩大化,感染性疾病已严重地威胁着人类的健康和生命.各钟微生物的袭击及细菌耐药率的上升给临床的经验治疗带来严重的困难,所以重症病人的快速诊断及准确用药,在临床的诊断和治疗中已是刻不容缓.针对菌血症及败血症的基本检验方法,血培养及各种体液标本的培养鉴定及药物敏感试验已经提到了实验室诊断中相当的高度.各种全自动血液培养仪以其快捷、准确、省时、阳性率检出高等诸多优点取代了传统的、费时、阳性率低的手工血液培养,它的价值越来越得到了临床的认可和依赖.但运用的同时我们发现在全自动血培养仪的应用中,各医院在采血的指征、时机、份数以及操作等方面存在一定的问题,缺乏一定的规范性,给检验结果及阳性率检出、带来很大的影响.所以我们根据血培养有关规范及自己的一些经验加以概述使其能更准确及时发出报告,优质的服务与临床.
1血培养的目的
血培养是诊断菌血症和败血症的基本方法,是帮助临床正确诊断、用药降低死亡率最好的诊断工具之一.血培养仪适合的标本类型,包括：静脉血、无菌体液、导管血、动脉血.
2血培养的三大要素
a、采血指征b、采血时机、c、采血份数和量
2.1采血指征：
症状指征；发热：体温（≥38℃）,皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克.低温、体温（≤36℃）；寒战、体温升高之前；白细胞增多有核左移时；白细胞减少；血小板（PLT）升高；呼吸加快；；皮肤粘膜出血；；多器官衰竭.
疾病指征；化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者.
指征的重要补充：①在评估可疑新生儿败血症时,除发热或低烧很少培养出细菌,应补充尿液和脑脊液培养.
②老年菌血症患者可能不发烧或低热,如伴全身不适肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要信号.
③肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般出现于门诊常伴有明显发热体温≥38℃,有白细胞升高≥20.0×10/L以上.
2.2最佳采血时机：
2.2.1尽量在用药前采血,若已应用抗生素应在下次用药前采血,因此时血液中抗菌药的浓度最低.
2.2.2发热初期和高峰期采集血液
2.2.3对间歇性寒战或发热的患者应在寒战或体温高峰到来之前半小时或1小时采血,因为在一小时内由机体释放的杀细菌的因子还不会把细菌全部杀灭.
2.3采血份数和量
2.3.1成人同时在不同部位采集2-3套标本,一套采血量为20ml血液,分2瓶先注入需氧瓶10ml再注入厌氧瓶10ml,如采血量不足应先注入需氧瓶,因为真菌、铜绿假单胞菌、窄食假单胞菌只长在需氧菌瓶内；.
2.3.2婴幼儿标本的采血量为1-3ml不超过全血量的1
2.3.3采血套数与检出率的关系：
2可疑持续性菌血症如心内膜炎、导管相关脓毒症时要有间隔地{1-24小时}几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金黄色葡萄球菌菌血症时.
3血培养预防污染
血培养最怕污染,采集标本前操作者应执行六步洗手法.
3.1皮肤消毒程序：严格执行以下3步法：①70酒精擦试穿刺部位30秒以上；②1%-2%碘酊作用30S或10%碘伏作用90S以上,采血点为同心圆自内向外消毒.70酒精脱碘待干即可采血.
3.2血培养瓶的消毒：70酒精消毒血培养瓶的橡皮塞,酒精作用待60秒；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精.在穿刺后不应换针头直接注入血培养瓶内,轻轻颠倒混匀以防血液凝固.立即送检,切勿冷藏.如多种血液标本同时采集时首先应采集培养标本再采集其它类型的标本.
4采集标本的注意事项：
4.1严格做好患者抽血部位的无菌操作技术,避免被体表或腔道正常菌群污染.
4.2采集静脉血,一般不建议从动脉采血（感染性的心内膜炎除外）也不宜从静脉导管或静脉留置装置取血.
4.2各种无菌体液、采集后立刻注入血培养瓶内.
4.3若自导管设施取血、（不要弃去初段血、不用抗凝剂冲洗）
4.4一次穿刺取血后勿换针头直接注入血培养瓶、以免增加污染机会.采集第2套血时须换针头.
4.5血培养瓶常温保存无须冷藏.
4.6标本采集后立即送到实验室上机检测,绝不可以冷藏,也不建议放到温箱内,特殊情况可放到室温暂存.
5结果报告
5.1阳性结果报告：从标本进入实验室后应用自动血培养仪监测系统,15秒钟检测一次.快速进行一系列检查,随时将可能对诊断、治疗有价值的信息通报临床通常分为.一级报告：（初步）血液经快速（普通）培养有阳性时应进行涂片革兰染色,将涂片结果通知临床,作直接药敏试验.二级报告：（中级）报告直接药物敏感试验结果、血清凝集和初步鉴定结论等.报告：（终报告）报告细菌种属、药敏试验、结果评价和建议.
5.2阴性结果报告：通常血培养3日无细菌生长可报告为72h培养未见细菌生长,但培养瓶要继续培养至7日如发现有菌生长,可步补发报告.全自动血液仪的应用,以其快捷,阳性率高的优点广泛服务于临床,我们要严格按照它的规程操作,为临床提供更准确的、优质的服务.