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【关 键 词】中心静脉导管；腹腔置管；原位置换
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2013）04-0623-01
单腔中心静脉导管针已在临床上广泛应用,特别是肿瘤晚期腹腔积液患者,效果良好.既可引出液体减轻痛苦、提高生活质量,又可留置免于反复穿刺拔管直至临床死亡止.
我科自2009年6月开始,采用中心静脉导管作腹腔穿刺置管行腹水引流、腹腔灌注化疗联合热疗治疗恶心腹水效果良好.但在导管留置期间,由于各种原因,可出现多种并发症,从而缩短导管的使用时间,其中导管破损而导致漏液的并发症虽不多见,一旦发生即需重新置管.我科2012年11月对l例中心静脉导管损坏导致漏液的病人进行原位置换,取得成功.
1病例介绍
患者,男,60岁,因乙状结肠癌术后肝转移,于2012年11月在我院多普勒下行中心静脉导管腹腔置管术,术后经过3次腹腔灌注化疗联合热疗治疗.当月28日病人准备进行第4次腹腔灌注化疗联合热疗治疗,在灌注加温生理盐水时发现导管外露夹闭管子处有折痕,并从折痕处有液体渗漏,发现导管已破损,预重新多普勒下定位置管,家属不同意重新穿刺.最后经治疗小组成员讨论,征求病人及家属同意后,在确定管道仍在腹腔中的前提下,严格按照无菌操作,给予原位置换,换管顺利,患者无痛苦.特将换管方法介绍如下：
2操作方法
2.1物品准备：
同型号中心静脉导管包一个（包含穿刺包）、消毒盘、20毫升注射器.
2.2操作步骤
2..2.1向患者解释换管的方法及注意事项,取的患者配合.
2.2.2患者取半坐卧位,撕开IV3000透明贴膜,打开穿刺包,消毒范围以原穿刺点为中心,消毒直径为20cm的局部皮肤及原中心静脉留置管外露所有部分.
2.2.3铺无菌巾,测量导管外露长度,以便量取腹腔内长度,将引导钢丝从原导管内插入腹腔至一定长度,原则上不超出原导管尖端位置.
2.2.4固定导丝,退出原导管,将中心静脉导管顺导丝置入,并确定导管在腹腔内长度和原来一样刻度.
2.2.5固定中心静脉导管,缓慢拔出导丝,20毫升注射器抽腹水确定导管在腹腔内,操作成功.
2.2.6固定好导管,病人置换术后继续腹腔灌注化疗联合热疗的治疗疗程.
2.2.7观察1～2周均未发现穿刺处脓点、局部红肿以及不明原因发热情况.
3小结
经过操作该例患者原位置换导管后,我们认为原位置换法操作简单易行,风险小,能一次成功,值得推广.但置换过程中首先确定导管仍在腹腔中,还注意严格执行无菌操作,在送导丝时,如遇阻力,不可强行送入,可让患者变动体味,动作宜轻柔,以免刺伤肠壁.
本例病人导管破损,是因为导管夹子总在一处反复夹闭,加之冬天气温低、导管硬,所以易使导管断裂,应选择质地柔软的导管,夹闭导管时,避免在反复在一处.中心静脉导管原位置换术操作简单,对病人安全、痛苦小、无创伤,已为临床广泛应用.