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【摘 要】本文通过分析院前急救潜在的护理风险,从而加强院前急救中的护理风险管理,提高护理人员的防范意识,尽量减少护理风险事件,不断提高院前急救护理水平.
【关 键 词】院前急救；护理风险；风险管理
院前急救是指受伤或发病时,由急救人员实施现场救治及监护的行为.而院前急救护理是指在上述过程中所做一切的护理工作.护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1].院前急救护理工作的特殊性,环境多变性,时间紧急,车载设备有限,现场救护条件有限,常常是在家属和围观者的众目睽睽之下开展救治工作；另外随着社会经济的发展,患者维权意识不断增强,《医疗事故处理条例》、《护士条例》及自2011年7月1日《广州市社会急救医疗管理条例》的颁布实施,使护理人员在院前急救工作中面临的风险逐渐增多,因此护理风险事件极易发生.
通过对加强院前急救中的护理风险管理,提高护理人员的防范意识,减少护理风险事件,不断提高院前急救护理水平.
1院前急救潜在的护理风险因素
1.1时间猝死患者抢救的最佳时间是4分钟,因此及时赶到现场展开救护是院前急救成功的关键之一.根据《广州市社会急救医疗管理条例》要求,救护车出诊时间是4分钟,然而对信息反应不及时、信息反馈流程不通畅等因素均会延长院前急救的反应时间,贻误患者的抢救时机.
1.2急救现场护理操作技术不过硬现场急救的所有护理工作都是在患者家属的监督下完成的,如果护士对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性,急救技术不熟练、操作不规范、动作迟缓等易引起护患纠纷.由于技术经验不足,遇到复杂的病情,在第一现场救治中往往暴露出较严重的技术问题,影响救治效果[2].
1.3硬件配备不全或性能不好院前急救物品处于完好备用状态是保证患者治疗的重要手段.设备、药品准备不全或设备性能不良,放置不规范将直接影响院前急救的质量,如喉头阻塞患者未带气管切开包,脊椎骨折患者未带脊椎固定板等,导致急救工作不理想.
1.4现场急救缺乏有效的沟通院前急救环境复杂,病情多样,抢救过程中治疗操作均处于开放性.在开放性的环境下,护士的每项操作均被家属亲眼目睹,抢救中任何一点疏忽,护理操作不到位,动作生硬都可能引起纠纷.而院前急救紧张的气氛中,如果护士缺乏沟通技巧,不能够沉着、冷静、关心体贴地向患者和家属解释病情变化,治疗原则,抢救护理操作的必要性和风险性等都可能引起纠纷.
1.5护士法律意识淡漠、自我保护意识不强特别在对患者抢救时,没有及时履行告知义务；在护理处置时,不注意保护患者的隐私；对出诊时间、现场病情及抢救中的动态变化,采取的治疗护理措施等,没做详细记录或未能及时补记；对现场伤情中可能存在法律问题未及时与等相关部门联系.
2护理风险管理对策
2.1强化急诊护士对《广州市社会急救医疗管理条例》的学习,要求严格遵守4分钟内出车的规定.要求救护车停放在急诊科旁,司机、医生、担架员休息室也要在急诊科内,保证随时应急出车.
2.1.1加强急诊护士职业素质教育,培养其高度的责任心和爱岗敬业精神,具有较强的独立分析和解决问题的能力.根据不同病情,机智、冷静、迅速、准确地处理病人,有条不紊地应对各种突发事件.
2.2加强业务技能培训,提高抢救能力
2.2.1要求急诊科护士持证上岗.每一位护士均需参加“120”急救中心组织的院前急救技能培训班并经考试合格,取得急诊院前急救上岗证,而参与出车的护士必须还要有3年的临床工作经验.
2.2.2加强急救专科护士核心能力的培训,按急诊护士的层级有计划地组织学习各类突发事件的应急预案和各种危重病人的急救技术,如心肺复苏术、紧急气道开放技术、止血包扎固定等；掌握对成批危急症的分诊和观察；掌握各类突发重大传染病、中毒、交通事故、自然灾害等突发事件的现场救护方法等并组织和实施考核.
2.3.各种急救物品、药品配备齐全、急救仪器的完好率达100%.
2.3.1出诊前准备工作保障到位,是保证急救护理质量的重要指标.急救物品、药品、设备设专人管理.急救药品实行“五定”管理,班班交接、登记签名,用后马上补充,每天四个班次检查药品数量、质量、有效期.急救设备班班清点、检测并签名记录,建立仪器档案.
2.3.2要求每一位急诊科护士熟练掌握各种急救仪器的性能和使用方法,如除颤监护仪、呼吸机、洗胃机等等.每个急救仪器旁悬挂简易操作流程.有新仪器时及时组织学习仪器操作及性能、检测方法等.
2.4讲究语言艺术,提高护患沟通技巧
2.4.1急诊护士应树立“以人为本”的服务理念,态度诚恳,语言文明,加强护士护患沟通技巧培训.
2.4.2护士与病人家属的交流中要用通俗易懂的语言,避免生冷硬的语言.尊重病人的合法权益,多进行换位思考.病人和家属出现急躁、恐惧、痛苦情绪并不配合治疗时,要耐心做好解释及安抚工作.
2.5强化护士风险意识教育,增强法律知识培训,提高安全意识
2.5.1定期组织护理人员学习相关法律法规,增强法律意识.尊重患者及家属的知情权,对于患者潜在风险向患者或家属进行详细交代,最大限度地减少医疗纠纷的发生.
2.5.2完善和规范医疗护理文书,提高护理文书书写质量.院前急救的医疗护理文书具有法律效用,应当客观、真实、准确、及时、完整、严谨、细致、合法地记录院前急救医疗护理活动.因此,急诊护士必须以认真严谨的态度书写院前急救病历,不能弄虚作假和任意涂改,各项记录应客观准确、真实,字迹清楚.
2.5.3严格落实签字制度做好与急诊衔接工作.在转运途中应交代可能出现的风险,并请家属或代理人在转运同意书上签字.病情危重者及时通知急诊做好相应救治准备,到急诊后就病情及救治过程与急诊医生、护士严格交接并双方签字,严防医疗护理纠纷发生.
3结语
院前急救护理具有随机性强、病种复杂、病情紧急、各种干扰因素多等特点,急救过程隐藏着不同程度的风险隐患.我院通过加强护士急救业务技能及护患沟通技巧培训,增强法律意识,规范护理文件的书写,提高了院前急救护理质量.