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【关 键 词】安全；门诊手术；护理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0086-01
随着社会的发展和进步,人们的生活水平从各个不同的层次得到提高.患者的法律观念和自我保护意识也不断增强.医疗市场成为人们更加关注的焦点,人们对医疗消费过程提出了更高的要求.如何规范护理服务行为,强化质量意识,树立安全观念,确保病人安全,这是我们需要探索的问题.我院门诊手术室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者为主,均需进入门诊手术室实施手术.这无形中增加了门诊手术室的护理风险.对我院近年来门诊手术室的护理风险与防范措施进行总结,以引起护理人员的警戒,降低护理风险,减少医患纠纷.
1加强门诊手术室安全护理意识
慎独是指护理人员在没有任何外界监督的情况下,仍能坚持医德信念,遵守医德原则和规范,保持高尚情操,这是一种积极的自我行为方式,反映出护士的素质和责任心.
患者进入手术室时,手术室护士在门口热情接待患者,核对患者的手术部位,检查患者所带的药品与医生所开具的药品是否相符,让患者将贵重物品留给家属,患者换上手术室的患者服、更鞋,接患者进入手术室.首先手术接待室护士严格按手术通知单与门诊病历和病人作身份确认；再由手术医生进行术前复诊,了解并检查病人的状况,再次确定手术适应症,向病人及家属讲清手术方法及可能出现的意外情况并在门诊病历上签字,“知情同意”是法律赋予患者的权利,既体现了对患者的尊重,又是医疗护理侵权行为的必要免责条件[1].
护士在手术间做到三查七对.护士再次认真核对手术部位,使用电刀时,护士将负极板贴于手术患者肌肉丰厚处、血液充足的部位,避免粘贴在骨突、多毛、关节、瘢痕或有伤口的部位.防止患者的肢体接触手术床等金属物.在手术过程中,电刀暂时不使用时,护士及时关闭开关,以免使患者烫伤.认真填术记录单,核对纱布、器械,患者手术取下的标本要认真保管,待手术后留给患者做病理之用.标本用固定液4%,固定液应放在标本袋中减少挥发,护士要认真填写患者的姓名及科室同病理申请单一起送到病理科.
建立以人为本的护理服务体系,做好围手术期卫生宣教.门诊手术的特殊性,决定了患者与医护人员接触时间有限,缺少专业的监护与指导.我们编写了各类手术的术前须知和术后注意事项及指导,并留有,供患者随时咨询.分别由接待室护士在预约手术和等待手术时发放,必要时给予讲解,做好口头交代,仔细耐心解答患者提出的各种问题,让患者真正了解手术相关知识.对于老人和小儿要跟家属交代清楚.记下病人的通讯方式和家庭住址,便于随访.
2建立门诊手术室安全管理制度
建立门诊手术室安全管理制度,常规与安全防护、安全管理、差错事故防范等制度,包括门诊手术室相应的应急预案.主要包括：
（1）强化控制医院感染管理制度.手术室护士无菌观念要强,熟练掌握无菌技术,严格遵守无菌技术常规,每日检查消毒物品的有效期,消毒与未消毒物品分开固定放置.对疑有未达消毒效果的物品不能使用,对无菌手术和有菌手术严格划分,特殊感染手术严格掌握处理原则,保证手术安全.
（2）认真学习医院感染管理及各项规章制度,经常与医院感染管理科交流沟通,参加培训,不断更新知识.严格无菌操作,加强无菌观念和自我防护意识,树立所有病人的血液、体液、分泌物均具有传染性,必须进行隔离的观念,做好标准预防[2].
（3）落实消毒隔离及监测制度,严格控制与手术无关人员的进入,尽量减少手术室人员流动量.手术间必须严格空气消毒,定期空气细菌培养,作好登记.我科在空气净化层流的基础上,又采用循环风空气消毒机自动定时消毒.加强管理,根据手术切口的清洁污染程度,合理安排手术.认真做好终末处理.
（4）注意安全用药,掌握局麻药的浓度、剂量和总量.术前详细询问既往史、用药及过敏史等,与医师沟通,完善相应实验室检查,根据病人情况及门诊手术室的条件决定能否手术.遵守操作规程,局麻时,推药前先回抽,避免麻醉药直接进入血管.加强术中巡回,关心体贴病人,做好心理护理,注意观察病人面色、呼吸、脉搏,经常询问患者的主观感觉,必要时进行监护.常规备好抢救物品及药品.
从患者进入手术室到结束为止,其中每一个环节都不能疏忽.
3加强护士素质教育
手术室护士要不断加强业务学习,提高业务能力.手术室的工作与病房不同,工作面广,专业多,鼓励护理人员多学习,加强三基训练,提高专业业务技能及应急能力,做到术中主动配合.开展手术室护士专科培训,提高手术室护士业务和安全控制能力,不断适应新医疗技术发展.手术室护士必须具备高度的安全意识并贯穿于手术的始终[3].
总之,加强手术室的护理安全管理,将安全护理运用于手术室工作中,在防范上下功夫,以减少和杜绝护理工作缺陷而造成的纠纷和差错,尽最大的努力把护理安全事故隐患消灭在萌芽状态,保证手术患者的安全,提高手术室的护理安全质量.