气管切开护理的新进展

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【摘 要】气管切开是临床医学中常见的操作之一,其对挽救危重患者的生命有着重要的意义.气管切开期间实施护理干预,可使各项操作顺利进展,提高气管切开术的成功率,减少术后并发症的发生,加快康复.本文将对气管切开护理的新进展作一综述阐述,以更好地指导临床护理工作.

【关 键 词】气管切开；护理；新进展

【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）02-0645-01

气管切开是重症患者疾病治疗中重要的步骤之一,科学实施气管切开,可为患者提供充足的氧气,保持呼吸道通畅,为患者疾病治疗奠定坚实的基础,确保患者的生命安全[1].在气管切开术中,护理干预发挥着重要的作用,其直接关系到手术进展情况,关系到手术效果的好坏,因此不容忽视[2].以下笔者将从吸痰护理、气道湿化护理及并发症护理等方面对气管切开护理的新进展作一综述分析.

1吸痰护理

1.1把握相关的指证

李宜芳等[3]人认为,吸痰指证需包括以下这些：通过气管导管,可观察到较为清晰的分泌物,患者存在呼吸困难症状,且出现明显的痰鸣音,呼吸音也逐渐减弱,氧分压出现急剧下降的趋势,若为呼吸机者,则可产生相应的高压预警.当出现上述指证时,需及时给予吸痰处理.

1.2准确选择负压

郑芬芳等[4]人指出,正常情况下,负压应选择在10.7kPa-20.0kPa,若压力过高,则极易伤害人体气管的内壁；若压力过低,则会使患者吸痰不全,有残留.为了避免不必要的伤害,在选择时需慎重.

1.3有效刺激咳痰

禹晓琴等[5]人认为,若患者的咳嗽反射好,则选择刺激咳痰,使其将喉咙的痰液由气管的套管口咳出,之后立即清除残留在气管内的痰液,以预防患者的再次深部吸痰.但刺激的方法要科学,要步步引导患者自己咳痰.

1.4及时有效吸痰

吴芝梅等[6]人认为,吸痰是在器官切开的护理中最主要的护理之一,吸痰不可过于频繁,但也不可延误吸痰,且吸痰的动作一定要轻柔,否则会致使气管黏膜损受伤,重致使其突发急性左心衰竭或加重低氧血症.

2气道湿化护理

2.1科学选择湿化方法

谢润月等[7]人认为,对吸痰无障碍的患者,可采用超声雾化法加间隙气管内滴药法；对困难吸痰的患者者,可使用持续给药法,因其需要较长的时间来进行吸痰.气道灌洗法是将生理盐水或湿化药物5mL-15mL注入导管,留置15s就立即吸出,每次注入量不得超于20mL,每日不得超于4次[8].湿化药物刺激性较大,如有超量,将引起严重的后果[9].气道灌溉法主要是针对切开气管时间较长、吸痰困难并且痰液非常粘稠的患者[10].湿化的作用在于给患者注入湿化的氧气,以避免气道的分泌物结痂而引起的气道堵塞[11].

2.2科学选择湿化液

金翠敏等[12]人认为,湿化液必须采用0.45%的盐水,其效果显著,吸后则在气道内进一步的浓缩成适合人体的生理盐水,无刺激性,对支气管起到保护作用.

2.3合理加温气道湿化

俞进等[13]人认为,使用加温气道湿化法对气道进行湿化,是对呼吸道湿化比较温和的一种方法,因湿化液温度是手动去控制温度,则调其温度与人体的体温相近,以减轻对呼吸道粘膜的刺激,其好处是不会出现皮下及纵隔气肿,以及肺部感染不再频繁发生等.

3并发症护理

王生芹等[14]人认为,感染类症状为气管切开术后较为常见的并发症,如切口感染、肺部感染与支气管感染等,此外皮下气肿、气道阻塞、气胸、大出血等也是术后常见的并发症.彭瑞君等[15]人认为,套管管理不当,可引发多种并发症,对此需加强套管观察,判断其是否存在搏动现象,若搏动严重,则需及时更换合适的套管.阴晓钰等[16]人认为,术后需密切观察套管,询问患者有无不适症状,若套管太紧则将对患者颈部造成一定的压迫,甚至可导致呼吸困难等现象的发生,威胁到患者的生命安全；若套管太松,则极易脱落,反复多次可导致伤口感染,引发呼吸道感染.陆海燕等[17]人认为,气管切开后,易出现误吸胃内容物的情现象,对此应于患者注入食物时,引导其半卧,将床头微微抬高,在患者无太大不适感情况下降胃内的其他滞留物抽走,同时需注意防止逆流现象,避免因为堵塞造成的感染或大出血.沈文云等[18]人认为,套管堵塞极易引发呼吸道感染,对此需注意观察套管,并及时更换新套管,这不仅可以减少或避免套管堵塞,而且可以抑制和阻断肉芽组织的产生,达到预防多种并发症的目的.张荷花等[19]人认为,术后需加强室内环境控制,严格检查是否通风、空气是否新鲜等.王玉红等[20]人指出,为了预防伤口感染,则需用医的无菌纱布对伤口进行包扎,避免浑浊空气入侵伤口.此外,还需参照相关的标准,对内管进行消毒杀菌处理,伤口敷料要做到及时更换,并遵医嘱服用相关的抗生素[21].

综上所述,在气管切开期间给予科学、有效的护理,可提高手术效果,改善预后,有利于减少机体康复时间,对危重患者疾病治疗有着重要的意义.气管切开护理不仅仅包括以上几个方面,更多的是需要我们在护理实践中不断地进步.