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【摘 要】目的：观察复方聚乙二醇电解质散在手术前清洁肠道的效果.方法：选择90例需要术前清洁灌肠妇科手术病人,随机分成实验组、对照A、B组.实验组：根据要求冲服复方聚乙二醇电解质散,次日晨6点灌肠至排出清水样大便.对照A组：手术前日晚清洁灌肠,B组：口服10%硫酸镁,A、B组次日晨均再灌肠.结果：比较三组肠道清洁度、灌肠次数及不良反应.三组肠道清洁度无差异（P>0.05）.但灌肠次数、排便次数、腹痛、腹泻对照,对照A、B组明显高于实验组,有显著差异；恶心、呕吐,A、B组与实验组对比,B组有显著差异.结论：复方聚乙二醇电解质散是一种高效、安全的、深受患者和护士认同的、理想的口服肠道清洁剂.
【关 键 词】复方聚乙二醇电解质散；硫酸镁；大量不保留灌肠；肠道清洁
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0414―01
妇科阴式手术、腹腔镜及恶性肿瘤手术对肠道的要求较高,术前要充分清洁肠道,减少肠道积气、使肠道空虚,手术视野暴露充分,还能减轻患者术后腹胀[1].本院妇科是优质护理服务病区之一,如何选择一种让患者较为满意的清洁肠道方法,是妇科实施优质护理服务的实实在在行动之一.近年来先后实施了多种清洁肠道的方法,以探索一种较好的方法用于临床.现报道如下：
1对象与方法
1.1临床资料
选择2011年3月-5月我院收治的妇科手术前需要清洁肠道的病人90人,年龄在25-75岁,平均48岁.其中子宫肌瘤33例,卵巢囊肿15例,子宫脱垂伴前后壁膨出14例,子宫内膜癌15例,子宫颈癌11例,卵巢癌2例.根据住院先后时间顺序分为实验组、对照A组、对照B组共三组,每组30人,三组患者均排除糖尿病、心血管疾病且无肠梗阻、胃潴留等,学历、年龄无统计学意义（P值>0.10）.
1.2方法
三组均于手术前日中餐进半流质,晚餐进食流质,22点始禁水.
实验组：使用复方聚乙二醇电解质散,于术前日16：00用40度温开水3000ml溶解电解质,首服600-1000ml,以后每15分钟服250ml,至服完；次日晨6点大量露保留灌肠至排出清水样大便.
A组：于手术前日晚20：00始行大量不保留灌肠直至排泄物为清水状,次日晨再灌肠至清水状.
B组：10%硫酸镁50ml加水之2000ml.于术前16：00开始服用.次日晨6点大量露保留灌肠至排出清水样大便.
1.3观察指标
（1）术中肠道清洁度[2]：分3级.Ⅰ级：肠道干净,肠腔无粘液、粪水、粪渣；Ⅱ级：肠道基本干净,有少许粘液或粪水样流质；Ⅲ级：肠腔内有较多粪水或形成粪便；（2）灌肠次数；（3）排便的次数；（4）不良反应：患者的腹痛、腹胀情况；恶心、呕吐、乏力、睡眠不佳等情况.
1.4统计学方法
采用Sigmaplot12.0统计软件包进行数据分析,计量资料采用t检验,计数比较采用x2检验,P值<0.05为差异,有统计学意义.
2结果
2.1三组肠道清洁度、灌肠次数比较为了保证手术的顺利进行,三组术日晨均灌肠,术中肠道清洁度无差异（P>0.05）,灌肠次数、排便次数对比,A、B组明显高于实验组,有显著差异（P<0.005）.
2.2不良反应实验组不良反应明显低于对照A、B组.
表2中,A组与实验组对照腹痛、腹胀有显著差异（P<0.005）,恶心、呕吐无差异；B组与实验组对照腹痛、腹胀、恶心、呕吐有显著差异（P<0.005）.
3讨论
妇科手术部位在下腹部,术中肠道积气、积便影响手术的术野暴露,易造成术中误伤.理想的肠道准备结果是肠道空虚；维持水和电解质平衡；患者不良反应少,依从性好；操作简单,缩短护理时间.因此探寻一种安全、有效、不良反应少,患者易接受的肠道清洁方法对提高妇科护理质量很关键[3].
本院2011年4月前多使用不量不保留灌肠,反复多次的灌肠,给患者带来行动不便,甚至有灌肠下床时跌倒骨折.灌肠后部分患者出现腹痛、腹胀等不适感,且多次在非单人病室内灌肠,暴露患者隐私部位即便有窗帘遮挡,还是给患者带来心理负担；多次刺激患者肛门及直肠直接给患者带来躯体痛苦；同时频繁的灌肠,增加护士晨、晚间工作量,在需要清洁灌肠的患者较多时,灌肠次数达到几十次,大大影响护士的工作质量与效率；患者术日晨灌肠的时间也大大提前,影响其睡眠.
使用10%硫酸镁口服,导泻机理是[4]在水溶液中分离出肠道难以吸收的镁离子而迅速升高肠内渗透压,阻止肠内水分吸收并使肠壁内水分向肠腔转移,因而增大肠腔容积,肠管被动扩张,反射性的增强肠蠕动而导泻.但形成的高渗脱水易电解质丢失、引起电解质失衡.有报道口服硫酸镁可引起过敏[5].有报道空腹口服硫酸镁后呕吐、腹泻较剧烈,引起以失钠为主的电解质紊乱致脑水肿昏迷[6].本研究发现硫酸镁口感差,恶心、呕吐、腹痛明显,且口服导泻后还需要多次的灌肠,才能达到清洁灌肠的目的,患者的痛苦和护士的工作量都没有相对减轻.
复方聚乙二醇电解质散是聚乙二醇4000与电解质的复方制剂,聚乙二醇4000是长链线性聚合物,口服后几乎不吸收、不分解、以氢链结合水分子,可有效增加肠道体液水分,刺激肠蠕动,引起水样腹泻,从而达到清洁灌肠的目的[7].本研究中口服复方聚乙二醇电解质散患者次日晨一次灌肠就能达到清洁肠道的目的.科室制定了药物使用流程：讲解药物的作用机理、使用注意事项,护士协助患者冲泡、服用药物、解释可能出现的不适感.对于需要帮助的患者,由护工协助如厕,并观察患者每次和最后一次排便的性状.该操作简便且不影响水电解质平衡,不会使肠道菌群分解,肠道清洁效果好.患者少有腹痛、腹胀等不适感,排便次数也不多.尤其可用于电解质紊乱、心肝肾功能不全的患者以及老人和儿童的肠道准备[8].
本次研究以优质护理服务为契机,从服务的方法、细节入手[9],通过对多种清洁肠道的方法比较,总结出复方聚乙二醇电解质散用于清洁肠道能显著提高肠道的清洁效果,减低了患者的不良反应,同时提高了护理工作效率,把护士的时间真正还给患者,是一种高效、安全的、深受患者和护士认同的、理想的口服肠道清洁剂.
此文章已获得本院伦理委员会批准.