急性心肌梗死的护理

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【摘 要】目的:探讨急性心肌梗死危重疾病的护理.方法:严密观察病情,及时、准确有效的护理,可防止病情恶化,改善预后.结果：30例患者中,痊愈20例,好转8例,死亡2例,总有效率占93%,病死率占7%.结论：通过加强对急性心肌梗死实行全面、系统的护理与监测,提高了患者的生存率,降低了死亡率.

【关 键 词】心肌梗死；急性；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0093-02

急性心肌梗死(AMI)目前已成为心血管系统的常见病,也是威胁生命较重的疾病之一.主要是由于冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立.在此基础上,一旦供血急剧减少或中断,使心肌严重而持久的急性缺血达20～30min以上,即可发生AMI.主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭[1].因此,必须争分夺秒,全力抢救,诊断确立后密切监护和良好的护理甚为重要.护理工作的好坏直接关系到病情的转归,而且缩短住院时间,减少医疗费用.

1临床资料

我科2008年以来所收治的30例急性心梗患者：其中男24例,女6例,年龄最大83岁,最小36岁,抢救治愈率达93%；死亡2例,病死率达7%.我们总结出护理应从以下几个方面做起.

2系统护理

2.1卧床休息护理：第1周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量；进食、洗漱、大小便等,一切生活由护理人员协助进行,尽量避免增加劳力；第2周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成；第3～5周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动,运动次数视自身感觉而定,并因人而异,逐渐恢复体力.有并发症者,卧床时间应适当延长.

2.2饮食护理：应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质,如稀饭、面条汤等,并少食多餐,每餐进食后不易有饱胀的感觉,避免因过饱而加重心脏的负担,忌烟、酒,对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐,对频繁呕吐者可暂禁食.体重超重者可控制总热量,伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量,有心力衰竭者应适当限制食盐.

2.3大小便护理：发病后第3天仍未排便者,可适当使用缓泻剂,有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠,注意排便时不能屏气用力.有的患者因在床上不适应,排便困难,如心律、心率和血压平稳,无并发症者可在床边椅子上排便；有尿潴留者,可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等,若以上方法无效,可遵医嘱给予导尿.

2.4疼痛护理：心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位,及时告诉医生,遵医嘱给予、油等镇痛剂,及时解除疼痛.

2.5吸氧的护理：在急性心肌梗死早期,即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病,也常有不同程度低氧血症,可能由于细支气管周围水肿,使小气道狭窄,增加气道阻力,气流量降低,局部换气量减少.通常在发病早期用鼻塞给氧24～48h,3～5L/min,可减轻气短、疼痛或焦虑症状.合并有左心衰竭或休克、肺部疾病的患者,则根据动脉血氧分压处理.

3心理护理

急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感,加上陌生的环境,急性期卧床休息,床上洗漱,大小便等,改变了往日的生活习惯,因此产生焦虑不安的情绪.做好心理护理,缓解患者的紧张情绪,多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰.在发病的1～2天可应用音乐疗法,分散患者的注意力[2].护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快,稳定患者的情绪,主动关心患者的起居及做好生活护理.在解释和安慰患者时,语言要得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进疾病早日康复.

4生命体征的监测

4.1心电监测：急性心肌梗死患者并发心律失常通常发生在24h内,以室性心律失常多见,连续的心电监测可及时发现,可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓,房性心律失常等,及时发现、及时给予纠治.护士应正确识别各种心律失常的图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生.

4.2血压监测：急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生,而心源性休克为主要的致死原因之一,及时发现是争取抢救时间的关键.因血压的高低可提示休克的发生[3],护士应每15～30min测血压、脉搏一次,如血压下降,患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时,即可判断患者处于休克状态,积极抗休克治疗,可使病情转归.

5溶栓治疗的监护

急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时,要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用.其中常见的副作用是出血,如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血.故在溶栓治疗中,应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化,注意有无烦躁不安、神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血,应立即与医生联系,并做好急救准备,逐渐使病情好转.