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关 键 词张仲景细辛经方配伍规律
细辛,《本经》列为草部上品,主治“咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌”.仲景《伤寒论》中用细辛计有5方,《金匮要略》计有14方,除重复方外,共计17方.其配伍严谨精当,足为后世制方遣药之师.
1配伍辛散药,性味相投
细辛配伍麻黄、桂枝,三者都是辛温类药物,性味相投,仲景常用以清表里之寒.其中与麻黄并用计有7方,与桂枝并用亦有7方,麻、桂、辛同用3方.代表方如小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等.小青龙汤中细辛配麻、桂解表散寒,发越水气,陈蔚云：“此寒伤太阳之表不解而动其里水也,麻桂从太阳以祛表邪,细辛入少阴而行里水,等使无形之邪气从肌表出,有形之水饮从水道出,而邪气水饮,一一并廓清矣”（《长沙方歌括•,卷二》）；小青龙加石膏汤中细辛之义仿此.《伤寒论》第301条云：“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,其中细辛之辛能助麻黄以发表,细辛之温又能助附子以温里,鼓舞少阴之阳气驱邪外出.成无己论麻黄附子细辛汤曰：“麻黄之甘,以解少阴之寒；细辛、附子之辛,以温少阴之经”；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中麻、桂、辛同样也是性味相投,起辛温发散之作用.
2配伍温热药,相须为用
仲景用来与细辛配伍的温热药主要有乌头、附子、川椒、干姜、半夏、吴茱萸等.与乌头配伍者1方,即治“寒气厥逆”之赤丸,用细辛助乌头以散其寒.与附子配伍者4方,其中乌梅丸中细辛、附子、干姜、川椒、桂枝等温热药同用,以其辛热温其脏寒.与干姜配伍者9方,与半夏配伍者8方,其中辛、姜、夏合用者6方,姜、辛合用目的主要是温肺化饮,如苓甘五味姜辛汤,尤怡云：“故去桂之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,等消饮驱寒,以泄满止咳也”（《金匮要略心典•,卷中》）；若呕者,仲景则再加半夏,以祛水止呕,如桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等.与吴茱萸配伍者1方,《伤寒论》第351条云：“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,又云：“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”,成无己《注解伤寒论•,卷六》云：“茱萸辛温,以散久寒,生姜辛温,以行阳气”.
3配伍清热药,寒热并用
仲景不但以细辛配伍温热药,以达到相须为用的功效,还常配伍清热药,寒凉并用,相反相成.其清热药主要有石膏、黄芩、黄连、黄柏、菊花等.配伍石膏的有2方,小青龙加石膏汤中,一方面以细辛配伍温热药麻、桂、姜、夏等散寒化饮,一方面用石膏清热除烦,仲景用治“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水”（《金匮要略•,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》）,此正如尤怡所曰：“用小青龙加石膏,温寒并进,水热俱损,于法尤为密矣”；厚朴麻黄汤即大小青龙之变方,唐容川云：“石膏反佐,领热药易入寒水之中,而自不拒隔,寒饮之人,每有浮热,故用此清之,使水与火不相激也”.《千金》三黄汤与侯氏黑散均出自《金匮要略•,中风历节病脉证并治》中,前者“治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食”,后者“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”,两方都有细辛、黄芩并用,侯氏黑散中更加菊花清血分之热,均属寒热并治之方.乌梅丸治蛔厥,蛔厥本缘肠寒胃热.蛔居肠中,喜温恶寒,肠寒则蛔不安,上移于胃,甚或窜入胆道,诸症蜂起,故此方以细辛合附、姜、椒诸温热药以温肠寒,以黄连、黄柏清胃热,取乌梅之酸,细辛、川椒之辛,黄连、黄柏之苦,使“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”.
4配伍补益药,补散兼施
《本草正义》载：“细辛,芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞,而能上达巅顶,通利耳目,旁达百骸,无微不至,内之宣络脉而疏通百节,外之行孔窍而直透肌肤.”仲景组方时,常以之配伍补益药,如人参、黄芪、当归、芍药、白术、甘草、大枣等,以收补散兼施之功.如侯氏黑散即以参、苓、术、归、芎补其气血,以细辛、桂枝助防风以散风寒,“此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中,俾脏腑坚实,荣卫调和,则风自外散也”（黄竹斋《金匮要略方论集注•,中风历节病脉证并治》）.乌梅丸不仅是寒热并用之方,也是攻补兼施之剂,方中以乌梅之酸伏蛔,细辛等温热药温脏安蛔,以连、柏清其热邪,加以人参、当归补其胃虚.当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中,仲景以细辛与当归、甘草、大枣并用,许宏曰：“用当归为君,以补血；以芍药为臣,辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足；以通草之淡,而通行其脉道与厥也”（《注解伤寒论•,卷七》）.《千金》三黄汤为祛风散寒、扶正补虚之剂,为风寒深入之中风历节而设,其中以细辛之辛温香窜,去阴经之风寒而温肾,黄芪益气补中,共奏补散兼施之效.
5配伍酸涩药,辛散酸收
仲景含细辛方中,与五味子并用者计有8方,占含细辛方的47．1%,而仲景含五味子9方中,除桂苓五味甘草汤外,均与细辛同用,所用方剂主治的共同病证特点是寒饮咳嗽或喘之证.《本经》载：五味子“味酸,温,无毒.主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精”.《本草备要》亦言：五味子“性温,五味俱备.酸咸为多,故专收敛肺气而滋肾水,等宁嗽定喘,除烦渴”.细辛内能温化水饮,外能辛散风寒；五味子酸温收敛,止咳平喘,可防细辛耗散肺气,两药相配,一收一散,一开一阖,一升一降,正合肺气宣发与肃降的功能活动状态.另外,仲景组方也以细辛与芍药、乌梅等酸涩药同用,如小青龙汤、小青龙加石膏汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、乌梅汤等,体现了仲景组方辛散酸收并用的特点.
6仲景方细辛用量
根据统计,仲景用细辛方剂共17首,二方入丸,一方入散剂,其余皆入汤剂；剂量上,汤剂用细辛1～3两,赤丸仅用1两,乌梅丸用至6两,散剂用三分.仲景方汤剂中细辛用至3两,而药味最少的是苓甘五味姜辛汤,共5味；其次是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤,共6味,其余药味皆在七味以上；细辛用2两,而药味最少的是大黄附子汤、麻黄附子细辛汤,药仅3味,其余亦在7味以上.丸剂中乌梅丸细辛用至6两,而药味达10味,且其他药物量也较大,如乌梅300枚,黄连16两；赤丸细辛仅1两,而药味也仅4味；散剂中,侯氏黑散细辛用3分,药14味,最大药量菊花用至40分.很明显,药味越多,则细辛在复方中所占份额相对越少,可见仲景对细辛用量是有严格掌握的.有鉴于此,临床时虽不必囿于“细辛不过钱”的古训,但也不可孟浪.
收稿日期2007－03－23
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