卧床老人的家庭护理

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130051长春市中心医院专家门诊

随着人口的日益老龄化,老年人对医疗资源的需求日益增加,老年卫生保健供需矛盾已成为社会性问题,实践证明,开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的有效措施之一,为此,家庭护理显得日趋重要.

环境

卧床老人宜安置在光线充足的南向房间,室内布置优雅、合理,创造一个舒适、安全、安静的生活环境.室内空气流通,但避免穿堂风,保持温湿度适中,被褥要轻软、整洁,床单保持平整、干燥、无渣屑,衣裤要宽大、柔软、舒适,将老人常用物品放在容易取放的位置,暖瓶等危险物品要远离老人,以防发生意外.偏瘫病人宜加床档,防止坠床.房间要安装,以便于及时和他人联系.

搞好老人个人卫生

定期给老人擦澡,更换衣裤、床单、被罩、枕套、剪指（趾）甲等,照顾好老人的大小便,注意清洁,及时更换被污染的衣裤等.

注意口腔卫生

老年人机体抵抗力减弱,唾液腺分泌减少,溶菌、杀菌作用降低,为口腔内细菌大量增殖造成了有利条件,若不注意口腔卫生,不仅容易发生口臭及口腔炎,影响食漱及消化功能,甚至可因口腔感染而导致腮腺炎等并发症.所以要协助老人每天刷牙,勤漱口,如不能自理则要做口腔护理.常用漱口液棉球（生理盐水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔,若口腔黏膜有溃疡,可外用锡类散或青黛,如有假牙应帮助老人取下刷洗,漱口后戴上.

饮食护理

针对老年人咀嚼困难,消化功能减弱等特点,宜给予营养丰富、清淡、易于消化的软食及半流质饮食.根据病情,注意蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养物质的合理搭配,保证维生素和微量元素的摄入,特别是钙、磷的补充和足够的液体量,做到饮食规律.老人卧床后易便秘,故食物中纤维素很重要,要吃些水果、蔬菜、保持大便通畅.此外,饮食要避免过冷、过热、过饱,1日以4餐为好.

生命体征观察

体温、脉搏、呼吸、血压,医学亦称为四大生命体征,它们是维持机体正常活动的支柱,缺一不可,不论哪项异常,都会导致严重或致命的疾病.同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化,同时在某种情况下,它们逐渐恢复正常,也代表着病情的好转.总之,每日对卧床老人生命体征观察,可及时发现变化,及时的给予妥善的处理以防病情加重错过治疗及抢救机会而造成不良后果.

体温测量方法：①口测法；先用75%酒精消毒体温表,放于舌下,嘱其不可用牙咬体温表,只能上下唇啜紧,不能讲话,防止咬断体温表和脱出,紧闭口唇放置5分钟后取出读数.②腋测法；擦干腋下汗液,将体温表水银端放于腋窝顶部,屈臂过胸将体温表夹紧,嘱其不能乱动,5分钟后取出读数.③肛测法；在肛表水银端涂润滑剂,病人侧卧或仰卧,屈膝,将肛表慢慢插入肛门,深达肛表的1/2为止,放置3分钟后取出读数.

脉搏测量方法：常选用桡动脉搏动处,先让病人安静休息5分钟,手平放在适当位置,坐卧均可.检查者将食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段桡动脉上,压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜,1分钟.在桡动脉不便测脉搏时,也可采用颈动脉、肱动脉、股动脉进行测量.

呼吸测量方法：看胸部或腹部1分钟起伏次数,1吸1呼为1次呼吸,呼吸微弱者,可用棉絮放在鼻孔处,观察吹动的次数,数1分钟的棉絮摆动次数,即为每分钟呼吸的次数.

血压测量方法：一般选用上臂肱动脉为测量处,放尽袖带内气体缚于其上臂,不要过紧或过松,袖带底边距肘窝约3cm,将听诊器头放于肘窝动脉搏动处并用手按住,稍加压力.此时病人心脏的位置应与被测量的动脉和血压计水银柱的零点在同一水平线上.打开水银槽开关,关闭球上气门后打气,一般使水银柱升到160～180mmHg即可,微开气门,慢慢放出袖带中气体,当听到第一个声音,水银柱上的刻度就是收缩压,继续放气,当声音突然变弱时,水银柱上的刻度为舒张压,如未听清楚,应将袖带内气体放完,使水银柱降致零位,稍停片刻,再重新测量.

心理护理

一个人的心理活动与健康有密切的关系,心理因素在疾病的发生发展,治疗和预防中起着一定的作用,反之,某些生理变化或疾病对人的心理活动或行为也有一定的影响.人们对心理问题的承受力表现及其不同,卧床老人的心理表现为孤独、悲观、抑郁,甚至厌世.因此,应主动与老人交谈,了解其心理活动,及时疏导老人的郁闷,向老人解释病情,指导其积极配合治疗及护理.对于老人的合理要求应尽量满足,与老人交谈要温和亲切富有耐心和爱心,让其保持心情舒畅,感受到生活的快乐.

预防并发症

老年人机体抵抗力差,卧床后易出现各种并发症,从而导致病情加重甚至引起死亡.因此,预防各种并发症的发生极为重要.

预防褥疮：老人床铺应保持松软、平整、干燥、无渣屑,每2～3小时协助老人翻身1次,对受压及骨突出部位皮肤进行皮肤护理,每日2次,可用手蘸50%酒精或滑石粉对局部进行环行按摩.动作应轻柔,防止损伤皮肤.骨骼隆出处应垫气圈,有条件者,应给予充气垫.已形成褥疮者,应及时处理创面,防止褥疮进展.

预防坠积性肺炎：保持房间空气清新,做好空气消毒,指导其做深呼吸,主动咳嗽,同时轻拍来人背部,以促进痰液排出.根据病情经常更换老人卧位,积极治疗上呼吸道感染,保证营养水分的摄入,以增强机体抵抗力.防止痰液粘稠,可做蒸汽吸入；将开水倒入装有菊花、

青果、胖大海等中药的杯中,口对杯吸入蒸气,15～30分钟/次,2～4次/日.

预防静脉血栓形成：长期卧床老人易发生静脉血栓,尤以双下肢多见,应每天给老人按摩肢体肌肉,活动关节2次,以促进血液循环,同时鼓励老人多做自主运动,并注意观察末梢血液循环情况,发现异常,及时处理.

预防泌尿系感染：保证老人足够的摄水量,保持内裤清洁干燥,每晚用温水洗会阴部,指导老人养成规律排便的习惯,需导尿者,应严格执行无菌技术操作原则,注意观察老人有无尿频、尿急、排尿痛及发热等症状,如发现异常,应及时按医嘱应用抗生素.

卧床老人的护理是一项长期、细致而又艰辛的工作,需要制订周密的护理计划,并按计划严格实施.临床实践证明,对于卧床老人只要治疗护理得当,就会减轻老人的痛苦,提高他们的生活质量.并有一部分可以得到不同程度的康复,达到一定的生活自理.