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【摘 要】目的让服药物流产患者服药时应注意的问题内容.方法出售药物流产时附以药物流产健康教育知识附件.结果确保药物流产的完全流产,避免并发症的发生.结论流产知识健康教育有助于患者健康恢复.
【关 键 词】
药物流产；诊疗；健康教育
20世纪90年代以来,催经止孕药物日臻完善,其特点为方法简便,无需宫内操作,易被患者接受.1992年国家批准米非司酮配伍PG用于终止早孕,而今已大量运用于临床.米非司酮对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高出5倍,因而能与孕酮竞争而与脱膜孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性终止妊娠.PG促进内膜收缩,促进宫颈软化［1］.
1资料与方法
收集门诊及门诊就诊药物流产的患者30例,均为月经超期10d左右,询问服药后出血情况,与超声科协作,观察流产出血一周后的流产情况.
目前,米非司酮与PG结合为最佳方案.然而药物流产的大量使用,临床上出现了许多问题.①药物在市场上大量销售,患者医疗知识缺乏,盲目私自用药.②用药前没有确诊为宫内孕还是宫外孕,宫内孕妊娠天数不明,用药后不复诊,没有及时处理,导致不全流产、出血时间长、宫内残留物机化,继发宫内盆腔感染,继发不孕症等.临床上经常看到此类患者.早孕临床诊断容易,但要使用药物流产终止妊娠,需要明确早孕的几个问题：①除妊娠试验外,还需要超声检查,确诊无宫外孕,是宫内孕；②超声检查的宫内孕天数明朗；③患者无宫体盆腔疾病；④患者本人的血小板计数和出凝血时间正常；使用药物流产后还需要注意几个问题：①腹痛出血情况,若腹痛剧烈出血过多,应及时到医院处理；②流产出血一周后无论是否还出血,都有到超声科再次检查,以明确是否完全流产；③继发炎症的预防.
表1
50例药物流产服药一周后出血和超声检查情况
n服药一周出血出血一周后超声检查结果
20无正常
3有宫内妊娠囊亦在
2有宫外孕
25有不全流产
全国医学高等院校教材《妇产科学》第5版第一章亦提醒药物流产的远期副反应需要进一步观察,应严密随访.中国实用妇产科杂志1999.15.3关于米非司酮配伍PG终止早孕出血原因研究资料显示,米非司酮使用后,患者HCG下降缓慢,E2上升缓慢,说明子宫蜕膜剥脱缓慢、不全,引起出血增多,时间长,流产不全,影响子宫内膜修复,子宫内膜的再生亦会受到抑制［2］.药物流产的早孕流产率符合教材90%左右,但是完全流产率明显低.鉴于临床上出现的一系列问题,作者建议在出售药物流产药品时应附以药物流产知识健康教育附件,内容如下：
①早孕的临床症状体征：平时月经周期规制,停经超过10d,应考虑妊娠.患者有早孕反应如头晕、恶心、呕吐等,患者胀痛、颜色加深,因子宫增大可有尿频,②早孕检查：尿妊娠检查、超声检查等,③使用药物流产前需要明确的几个问题：a除尿妊娠试验外.b还需要做超声检查,以明确是宫内孕,确实排除宫外孕.c确实排除子宫、盆腔疾病.d超声明确宫内妊囊大小、宫内妊娠天数,⑤患者本人的血小板计数及出凝血时间,④用药后应注意的几个问题：a腹痛出血情况,若腹痛剧烈出血过多应及时到医院处理.b流产出血一周后,无论是否还出血都要到医院再次行超声波检查,以明确是否完全流产.c预防感染,适当的用些消炎药避免继发感染.