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【摘 要】缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是因体内铁缺乏使血红蛋白合成减少而引起的贫血.IAD为小儿贫血中最常见,尤其在婴幼儿中发病最高.科学合理的喂养方法,有助于预防与饮食有关的营养性疾病.婴幼儿早期正确的喂养行为可以减少或减轻儿童IDA患病率和贫血程度.
【关 键 词】喂养行为；缺铁性贫血；婴幼儿
【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0582-01
婴幼儿时期是儿童发育的关键时期,这一时期营养状况的优劣不仅影响体格发育,更重要的是会影响智力发育、学习能力.科学合理的喂养方法不但可以改善婴幼儿的生长发育,而且可为今后养成健康饮食习惯打下良好基础.国内外研究者从喂养行为学对儿童缺铁性贫血（IDA）影响因素开展了广泛的研究,现将近年来婴幼儿早期喂养行为与儿童缺铁性贫血的研究综述如下.
1儿童IDA的流行病学
世界卫生组织估计全世界范围内贫血人数中50%可归因于铁缺乏,婴幼儿是IDA高危人群,不同年龄组IDA患病率差异显著.2002年全国营养调查显示中国,小于2岁儿童的贫血患病率较高,达到32.0%,城市和农村分别为27.4%和33.4%.在各年龄段儿童贫血患病率通常是城市低于农村,可是在0.5-1岁组儿童中,城市为38.3%,略高于农村儿童的36.1%.2002年与1992年的两次营养调查结果比较,3岁以下儿童贫血患病率的变化,因年龄的不同而有所差异：0-2岁儿童,2002年城市和农村的分别为27.4%和33.4%,均高于1992年的25,8%和29.7%〔1〕.可见随着经济水平的提高,贫血发生率并未下降.
2婴幼儿早期喂养行为与IDA的关系
2.1母乳喂养的重要性婴幼儿出生早期的喂养方式必须乳类喂养,包括纯母乳喂养、纯配方奶以及混合喂养.推荐婴儿出生后前6个月采用纯母乳喂养,得到了WHO等国际组织的大力支持.由于出生4个月以后,婴儿生长发育迅速,对膳食铁的需求增加,加上此时婴儿体内储存铁耗竭,故易发生IDA,如早产儿及低出生体重儿生长发育更快,储存铁耗竭更早,对外源性铁的需要量更大,更易早期发生IDA〔2〕.另外如婴幼儿6个月内采用纯牛奶的高食用量替代母乳喂养也易导致IDA的发生,原因是纯牛奶替代了其他富铁食品如母乳,铁含量少,生物可利用率低；过量的蛋白质和矿物质如钙等,干扰了铁的正常吸收.
2.2合理添加辅食的必要性虽然母乳是婴儿最好的食品,但在婴儿4-6月后,单纯乳类无法满足其营养需求.6-24个月龄婴幼儿是贫血患病率较高的人群,这一阶段正是辅食添加的关键时期,母乳中的铁尽管生物利用率较高,当婴儿6月龄后,仅母乳喂养是无法满足其快速生长发育需要的铁.如果母亲同时也患有贫血,则婴儿在出生时体内储存的铁就会不足,加上长期食用缺铁的母乳,就会增加婴幼儿患贫血的危险,因此母乳喂养的时间及辅食添加的情况是影响婴幼儿贫血发生的重要因素.有研究认为纯母乳喂养时间超过6个月的儿童贫血危险性是纯母乳喂养小于4个月的儿童贫血的18.4%倍〔3〕.所以母乳喂养和辅食添加是有机的统一体,适时添加辅食有利于婴幼儿减少贫血的发生率.
2.3膳食结构IDA是中国儿童贫血的主要因素,而膳食结构对铁的吸收起着至关重要的作用.在辅食添加过程中,喂养者需很据婴幼儿的营养需求及其进食和消化吸收能力,引入适宜的事物,包括不同种类的半固体食物和固体食物,如把含高生物活性铁、锌的红肉作为优先引入的事物.红肉能提高血红素铁的利用率；膳食中植物性食品摄入过多,其铁含量低,而植酸、草酸可干扰其吸收,铁生物利用率低,这是以植物性膳食为主食的发展中国家缺铁率高的主要原因之一.儿童IDA常伴有多种微量元素的失衡.动物源性维生素E不足可影响铁的吸收而至IDA〔4〕.维生素A、维生素B2、维生素C对贫血具有预防控制作用.食用铁强化食品被认为是最物美价廉的长期预防IDA的措施.谷类食物尤其是铁强化的谷类食物作为第一种开始给婴儿添加的辅食,在各国的婴幼儿喂养指南建议中均强调了这一点.大多数国家都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁强化米粉〔4〕.改善儿童贫血状况,平衡膳食,饮食多样化是一个重要措施.对儿童进行平衡膳食干预可以有效改善儿童贫血患病率.
3预防策略措施
婴幼儿是IDA的高危人群,尤其是小年龄组儿童患病率较高.具体预防措施如下：①开展家庭营养教育,提高家庭营养喂养的知识水平,提倡儿童使用平衡、多样的食物.小于6月龄儿童鼓励母乳喂养,大于6月龄儿童科学添加各种辅食,尤其是含铁量高且生物利用率高的食物,如肝泥、蛋黄泥等,同时增加新鲜蔬菜、水果汁的摄入,以保证摄取充足的维生素,促进铁吸收.②铁强化食品、铁补充剂的干预人群,大于6月龄儿童食用铁强化食品被认为是最物美价廉的长期预防IDA的有效措施之一.〔9〕.③改善基础医疗卫生及儿童的保健服务,保证儿童饮用水清洁卫生,控制肠道内寄生虫感染和腹泻等疾病的发生,减少铁的丢失.④建立儿童营养监测体系,及时掌握儿童营养状况的变化,采取相应的预防控制措施,降低贫血的患病率.最高限度地利用当地资源来改善儿童缺铁性贫血状况.⑤建立良好的卫生保健机制,对孕妇、乳母等加强体检和营养监控,预防控制母亲缺铁性贫血,改善孕妇、乳母的贫血状况.