预防泌尿外科医院感染的围手术期护理干预

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【摘 要】目的分析预防泌尿外科医院感染的围手术期护理干预措施.方法收集2010年1月至2013年7月期间,我院泌尿外科接受微创手术治疗的患者215例,回顾分析其围手术期医院感染预防护理措施.结果本组215例患者均获得手术成功,3例术后发生并发症,经相应的治疗和护理干预后痊愈.结论加强泌尿外科围手术期护理干预,可有效降低医院感染发生率,维护患者及医护人员的安全.

【关 键 词】医院感染；泌尿外科；围手术期；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7405-01

近年来,微创手术在泌尿外科应用日益广泛,并取得了较为满意的效果,但术后容易发生泌尿生殖系统感染.泌尿生殖系统感染也是一种常见的医院感染,严重影响了患者的术后恢复质量[1].为降低医院泌尿外科医院感染的发生率,改善患者的术后恢复质量,本研究回顾分析了215例泌尿外科微创手术患者的围手术期护理干预措施,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2013年7月期间,我院泌尿外科接受微创手术治疗的患者215例,年龄在48-82岁之间,平均为（71.4±12.5）岁.其中,78例行输尿管镜弹道碎石取石术,：51例行前列腺电切,49例行经皮肾镜皮肾穿刺取石术,22例行经尿道膀胱弹道碎石取石术,9例行膀胱肿瘤切除术,6例行经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术.

1.2方法

1.2.1加强术前术后的检查及病情监测手术前后均应完善各项检查措施,主要包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查以及尿常规检查等,同时密切检查患者的生命体征,如有必要还应予以心电监护.手术后应密切监测患者的体温测量,并监测切口的情况,注意敷料是否有渗出或者出血等,并定期更换切口敷料,还可遵医嘱予以抗生素等药物进行治疗.

1.2.2妥善固定并管理各类引流管术中及术后各类引流管均应妥善固定,并注意观察引流管的情况,避免发生折叠、弯曲、受压等,以确保引流通畅.与此同时,应密切观察引流液的量、性质和颜色,并根据引流液情况初步评价患者的术后综合情况.同时,应严格掌握各项操作技术,并严格遵循无菌操作原则,以尽量避免发生泌尿外科感染.

1.2.3合理选择导尿管泌尿外科手术后,多需留置导尿管.应合理选择适合患者的导尿管型号,严格无菌操作,在操作过程中应注意动作轻柔、缓和,以免因用力过猛而造成尿道黏膜损伤,引发出血或者水肿,进而继发感染.同时,应保持导尿管的密封性以及导尿管的引流通畅,每日用碘伏清洗泌尿道的外口,此后再尿道口导管周围涂抹红霉素软膏,以预防尿道感染.手术后予以三腔导尿管进行导尿,尿袋应每日更换,并以导尿管进行低位引流,保持尿管始终位于患者的耻骨联合下方,以免尿液逆流而导致逆行感染,从而有效预防尿路感染.在拔除尿管以后,由于部分患者可能发生尿潴留或者泌尿系感染,故应正确选择拔除尿管的时间,术后应维持尿管留置时间宜在3-5d之间,最多不宜超过7d.在留置导尿管期间,还应加强外阴护理,嘱患者多饮水,以增加尿液,从而起到冲刷清洁的作用.

1.2.4并发症预防术后应密切监护手术切口,严防切口出血及感染.首先应密切监测患者的血压、敷料颜色以及引流液量、颜色、性状等,以免因出血量过多而引起血压降低,严重时甚至引发休克等症状.应及时更换切口敷料,并严格无菌操作,以免发生伤口感染.此外,还应预防发生尿道狭窄,因微创术中内镜进出可损伤患者的尿道黏膜,如不及时处理或者处理不当将导致损伤部位发生疤痕增生,引发尿道变窄,甚至发生尿潴留、尿道变窄和尿路感染等.故在成功将尿管拔除后,应密切观察排尿通畅度以及尿线粗细度.一旦发生尿道狭窄,应及时实施尿道扩张,以免发生尿道进行性狭窄.

2结果

本组215例患者均获得手术成功,3例术后发生并发症,其中,1例为行前列腺电切术患者于术后存在伤口出血,予以手术止血后未发生活动性出血,术后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔镜手术后发生穿刺口感染,予以清创、换药之后的感染得以控制,且伤口一级愈合；1例患者术后1个月内发生尿道狭窄.均经相应治疗和护理后,均痊愈出院.其余212例患者均未发生泌尿系感染.

3讨论

泌尿外科手术后常需留置导尿管,但术后极易发生逆行尿道感染.泌尿外科术后应正确留置导尿管,并加强护理干预措施,以预防并控制泌尿外科感染[2].因导尿管在尿道内的留置时间过长,将长期对尿道肌膀胱黏膜产生不良刺激,导致其正常生理环境被破坏,进而导致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受损[2].相关研究资料显示,泌尿生殖系统感染与尿管留置时间密切相关,如在留置尿管前消毒不够彻底,极易引发尿道感染.此外,术中操作不规范也是引发尿路感染的主要原因,例如,操作幅度过大,导致尿道以及膀胱粘膜严重损伤,手术操作时间过长,手术电切设备漏电或者污染等,均可引发泌尿生殖系统感染.此外,部分尿路感染者经细菌培养显示,尿路口存在耐药菌株,予以大剂量的抗生素进行治疗难以取得显著疗效,导致感染反复发作.可能是由于术中未彻底切除前列腺组织,而残留组织血供不足,从而形成一个部分缺血性组织,有利于细菌的滋生.因感染部位血供不足,应用抗生素治疗难以在局部组织内保持有效药物浓度,多疗效不佳.对于这种情况,需实施二次经尿道前列腺电切术,以彻底切除残留剩余组织.此外,部分老年泌尿外科患者多合并各类慢性内科疾病,例如肺部感染、糖尿病、心脑血管疾病等,而这类疾病多可诱发或者加重患者的泌尿生殖系统感染,从而导致对抗手术创伤的能力降低.此外,合并症可引发周围血管发生血液循环障碍,也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3].故泌尿外科围手术期应加强各项护理干预措施,积极治疗合并症,从而降低医院感染的发生率.