妇产科护士职业危害与防护

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妇产科工作的护士工作性质比较特殊,首先他们面对的是妇女和婴儿,都是社会重点保护的对象.随着患者及家属对护士的要求及期望值的提高,护士工作中的心理压力就明显增加,加之工作中环境接触羊水、血液、分泌物、锐器损伤的次数较多,给护士的身心带来一定影响.

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年1月14例妇产科护士,年龄20～48岁,平均31岁.在妇科工作时间1～20年,平均6年.副主任护师1人,主管护师5人,护师2人,护士6人,本科3人,大专9人,中专2人.10名护生均卫校实习轮转学生,在妇科实习时间2个月.

方法：采用例表式问卷调查的方法,统计2年,每6个月统计1次.内容包括姓名、年龄、职称、妇科工作时间、接触感染物的防护方法、被羊水、血液、分泌物,锐器损伤污染的次数,原因以及损伤后处理采取的补救措施,心理状态评估等.发放问卷24份,回收10份,回收率100%.

危险因素分析

羊水、血液、分泌物等体液污染：妇产科护士在日常护理操作中需完成大量注射、抽血、输液、输血、会阴护理等工作,有90%都被羊水、血液、分泌物污染过,在产程观察、肛诊、破水、接生时不可避免较多地接触到羊水、血液、分泌物.产后护理患者时接触概率也很高,新生儿出生后清洁,称体重,戴手腕带,盖脚印,洗澡都不可避免造成对护士的污染.污染后只有51%的护士及助产士采取标准处理方法,因此,妇产科护士是职业暴露最危险的群体.

锐器损伤：我国是乙型肝炎高发国,乙型肝炎总感染率高达60%左右,艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期［1］.妇产科护士在操作中均有不同程度被针头、缝合针、刀片等刺伤过,经统计工作两年内损伤发生率为78%,高年资护士锐器损伤相对较少.损伤后90%的护士能够立即挤出伤口部位的血液,用流动水冲洗皮肤,并用2%碘伏消毒伤口后包扎,护士损伤的医疗锐器中,以注射器针头、缝针、安瓿最为常见,护士损伤仅有少数护士进行登记及上报感染科.

身体压力：妇产科护士工作量较大,科室人员少,上班三班倒,晚上夜班经常有待产和生产妇.下夜班后需要应对医院理论及操作的考核,护士不断地学习利用自己时间考大专、本科学历,很多护士长期的超负荷工作,会造成脑力和体力的严重透支,另外过度夜间失眠疲劳会引起身体免疫力降低,对不同年龄的护士造成包括胃溃疡,心脏病,高血压,下肢静脉曲张等一系列不良生理反应.护士的工作紧张而繁重,又会造成工作中职业危害增加,减少心理因素引起的职业损伤工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性［2］.

心理压力：妇产科护士面对的是女性患者和婴儿,工作言行举止不能马虎,工作中时刻处于害怕自己的一时失误或意外发生引起患者不满,甚至发生投诉.特别是急诊患者,由于病痛的折磨,加之对所患病病情严重性存在的误解,患者和家属会紧张和焦虑往往发生矛盾［2］,面对家属和患者的质疑吵闹,精神上承受着严重的心理负担.护士的工作紧张,繁重,不分白夜,经常倒班,工作量强度大,经常是力不从心,非常辛苦.社会尊重程度和报酬地位相对较低,家人亲戚朋友的不理解等.护理人员经常感觉身心疲惫,出现不良反应,如焦虑症、烦躁、郁闷、失眠等,长时间得不到心理压力释放极易导致心理失衡,真的是处于身心疲惫不堪,对妇产科工作失去热情,严重影响了护士的身心健康.

社会压力：保护妇女儿童、孕产妇都是社会的焦点,现在社会重点关心关注对象,社会对护士的要求越来越高,患者做的每个动作都有好多双眼睛在关注,护士做每件事都会紧张,害怕一但面对病情变化有小的失误,很多产妇会不高兴,护士经常会受到怪罪指责,碰到不讲理的家属护士甚至还会遭到打骂,也还无可奈何,护士很容易产生精神压力社会不公平感.

防范措施

提高防护：加强对护士的职业暴露教育培训,针对性进行损伤知识宣传,护士锐器伤曾有报道艾滋病病毒感染率达到0.3%,乙肝感染率可高达30%,提高护士的自我防护意识.妇产科护士在护理操作中应规范操作规程,接触血液、体液有污染时戴一次性手套,如果被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,护士接触的血量比未戴手套接触的血量少50%［4］.树立标准预防的观念,接触传染患者主动穿隔离衣,接产时戴防护眼镜及穿防水衣、鞋,及时正确洗手,从根本上减少职业损伤的机会.一旦发生职业损伤,正确方法处理伤口,及时上报院感科,注射乙肝疫苗、高价免疫球蛋白等,并追踪指导.

心理疏导：护理管理者应培养妇产科护士学习些心理学知识,了解各类患者的需求,及时调适自己化解医患之间不愉快的情绪,工作中应注意适度运用心理学方法,学习和患者沟通技巧,工作中注意操作时间、地点场合和对象灵活处理工作.耐心解答家属的疑问,面对家属的质疑,要以平和的心态去应对,多体谅经常换位思考,真心关心对待患者,获得患者的情感支持,同样的事情处理方式不同,得到的效果也不同.良好的护患关系能够和谐的完成护理工作,达到双方心情愉快.

医院重视：科室合理配置护理人员,高度重视妇科护理工作,关心妇产科护士的身心健康,减轻护士繁重的工作量,合

理排班,保证其足够的休息与睡眠.在紧张的护理工作之余,关心她们,和她们谈谈心,为她们解决工作和生活中的困难.遇到工作积极性降低,疲惫感较强烈时,多注意让她们调整情绪,与家人多开导交流.关心护士让她们主动扩大生活圈子,多结交朋友,找朋友家人倾诉遇到问题,根据本科室工作合理安排长假外出游玩减压的要求.科室护士长支持护士自学大专或本科,医院重视护士学习,给护士学习开绿灯,多听取护士的意见,发挥长处,肯定护士在工作中的成绩,培养护士良好的性格和高尚的情感,学会性格开朗,工作积极认真,只有热爱自己工作,才能在工作中不断努力进取,获得患者和家属的认可.

讨论

2009～2011年通过对妇产科护士的问卷调查,100%认为存在心理压力,通过加强职业危害分析与防护安全教育学习后,注意护士心理压力的疏导,减少了护士受到工作中职业暴露的伤害.使护理姐妹们身心健康,能够更好地投入护理工作中.心理护理的开展不但减少护士在工作中的锐器伤等职业危害,也使护士在辛苦和高风险的工作中做出良好成绩,自身价值也得到展现,开始逐渐喜欢了这份护理事业,工作中积极主动,关心和体谅患者,用良好的心态加上充沛的体力工作,减少了护患之间的矛盾.护理管理者关心护士的需要,护士节开展表彰奖励,让护士得到经济和精神两方面的满足,减轻压力更好地投入工作.