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关 键 词气管切开术护理并发症关 键 词气管切开术护理并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.348
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.348
气管切开作为创伤性的人工气道,目前在临床上得到了广泛应用,对挽救患者生命起了重要作用.气管切开术是临床上常用的抢救治疗手段,是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施.由于人工气道的建立,破坏了气管的正常生理状态,以及留置管道的时间比较长,易发生并发症.因此,为保持呼吸道通畅,预防术后并发症的发生,护理人员对气管切开术后患者的护理要做到以下几点.
气管切开作为创伤性的人工气道,目前在临床上得到了广泛应用,对挽救患者生命起了重要作用.气管切开术是临床上常用的抢救治疗手段,是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施.由于人工气道的建立,破坏了气管的正常生理状态,以及留置管道的时间比较长,易发生并发症.因此,为保持呼吸道通畅,预防术后并发症的发生,护理人员对气管切开术后患者的护理要做到以下几点.
一般护理
一般护理
病房环境：保持病房清洁、安静、空气流通,室温20～22℃,湿度60%～70%［1］.室内用紫外线灯照射2次/日,每次30分钟,消毒时注意保护患者眼角膜,避免皮肤暴露.严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟.
病房环境：保持病房清洁、安静、空气流通,室温20～22℃,湿度60%～70%［1］.室内用紫外线灯照射2次/日,每次30分钟,消毒时注意保护患者眼角膜,避免皮肤暴露.严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟.
体位：气管切开术后患者应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅.患者的头部不要过高或过低,应保持在15°～30°,防止内套管压迫损伤气管内壁.对病情严重及昏迷患者,一般每2小时翻身1次,并对受压部位进行按摩,以防止肺部并发症及褥疮的发生.
体位：气管切开术后患者应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅.患者的头部不要过高或过低,应保持在15°～30°,防止内套管压迫损伤气管内壁.对病情严重及昏迷患者,一般每2小时翻身1次,并对受压部位进行按摩,以防止肺部并发症及褥疮的发生.
心理护理：术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的康复.护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励患者,满足患者需求.
心理护理：术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的康复.护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励患者,满足患者需求.
饮食护理：气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况.鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为主,避免辛辣等刺激性食物.注意维生素的补充,提高患者的抵抗力.鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2小时,温度保持在38～40℃［2］.
饮食护理：气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况.鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为主,避免辛辣等刺激性食物.注意维生素的补充,提高患者的抵抗力.鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2小时,温度保持在38～40℃［2］.
口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的重要环节.术后每天行口腔清洁护理2次,防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生.刘美玲认为应根据口腔pH值选择清洗液［3］,pH值高选用2%～3%硼酸溶液擦洗,pH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,pH值中性时选用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗.
口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的重要环节.术后每天行口腔清洁护理2次,防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生.刘美玲认为应根据口腔pH值选择清洗液［3］,pH值高选用2%～3%硼酸溶液擦洗,pH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,pH值中性时选用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗.
湿化气道
湿化气道
气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症.充分气道湿化可起到防止气道内分泌物干燥结痂、抗炎、稀释痰液以利于吸出的作用.
气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症.充分气道湿化可起到防止气道内分泌物干燥结痂、抗炎、稀释痰液以利于吸出的作用.
正确吸痰
正确吸痰
吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有音,血氧饱和度下降等进行吸痰.吸痰时应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管,吸痰前用生理盐水润滑,吸痰前后应增加氧气的吸入以免造成患者缺氧.吸痰时负压调节要适宜,插入吸痰管时动作要轻柔,以免损伤呼吸道黏膜.
吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有音,血氧饱和度下降等进行吸痰.吸痰时应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管,吸痰前用生理盐水润滑,吸痰前后应增加氧气的吸入以免造成患者缺氧.吸痰时负压调节要适宜,插入吸痰管时动作要轻柔,以免损伤呼吸道黏膜.
气管切口的护理
气管切口的护理
观察切口有无出血、感染等情况.切口周围用0.5%碘伏消毒,2次/日.并保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换.
观察切口有无出血、感染等情况.切口周围用0.5%碘伏消毒,2次/日.并保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换.
带气囊套管的护理
带气囊套管的护理
气囊的长期压迫可引起气管的水肿、溃疡,肉芽组织形成导致气管狭窄,过高的气囊压力甚至会导致气管食管瘘形成,应及时监测气囊压力,保证气囊压力低于毛细血管充盈度,即＜25mmHg,并定期放气,每2～4小时放气1次,每次5～10分钟,避免长时间压迫内壁,引起黏膜缺血坏死.
气囊的长期压迫可引起气管的水肿、溃疡,肉芽组织形成导致气管狭窄,过高的气囊压力甚至会导致气管食管瘘形成,应及时监测气囊压力,保证气囊压力低于毛细血管充盈度,即＜25mmHg,并定期放气,每2～4小时放气1次,每次5～10分钟,避免长时间压迫内壁,引起黏膜缺血坏死.
拔管的护理
拔管的护理
拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验.堵管后24～48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.
拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验.堵管后24～48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.
并发症的观察和护理
并发症的观察和护理
皮下气肿：是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关.大多数日后可自行吸收.
皮下气肿：是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关.大多数日后可自行吸收.
出血：气管内出血为术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致.术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血.
出血：气管内出血为术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致.术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血.
气胸及纵膈气肿：气胸和纵膈气肿是较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息.主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等.发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流.同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情.
气胸及纵膈气肿：气胸和纵膈气肿是较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息.主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等.发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流.同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情.
感染：是术后常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、患者自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成.在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素.
感染：是术后常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、患者自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成.在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素.
气管导管脱落：脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率0.7%～3.4%,多因套管带固定不牢或过松,患者频繁刺激性咳嗽或躁动等引起.如发现患者突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现.应及时查找原因,并立即请医生重置套管.
气管导管脱落：脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率0.7%～3.4%,多因套管带固定不牢或过松,患者频繁刺激性咳嗽或躁动等引起.如发现患者突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现.应及时查找原因,并立即请医生重置套管.
气管食管瘘：切开气管软骨时切入过深损伤食道、气囊长时间压力过高是导致气管食管瘘发生的常见原因.轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补.因此要及时监测气囊压力,定期放气.
气管食管瘘：切开气管软骨时切入过深损伤食道、气囊长时间压力过高是导致气管食管瘘发生的常见原因.轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补.因此要及时监测气囊压力,定期放气.
良好的护理对于有效减少气管切开术后并发症的发生,促进患者顺利转归康复有着重要的临床意义.首先要保证病室环境卫生,再要求护理人员在严格坚持无菌操作原则下,采取各种有效护理措施,对气管切开后的患者有针对性地进行吸痰、口腔、气道湿化、气管切口及套管等方面的综合护理,从而促进了患者早日康复,同时降低了术后并发症的发生,提高了患者的生活质量.
良好的护理对于有效减少气管切开术后并发症的发生,促进患者顺利转归康复有着重要的临床意义.首先要保证病室环境卫生,再要求护理人员在严格坚持无菌操作原则下,采取各种有效护理措施,对气管切开后的患者有针对性地进行吸痰、口腔、气道湿化、气管切口及套管等方面的综合护理,从而促进了患者早日康复,同时降低了术后并发症的发生,提高了患者的生活质量.
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5341;.北京:人民卫生出版社,2008:187.2李小萍,主编.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:187.
3刘美玲.气管切开的护理［J］.中国现代护理学杂志,2006,3(1):655-657.
3刘美玲.气管切开的护理［J］.中国现代护理学杂志,2006,3(1):655-657.
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