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【摘 要】目的探讨老年性肺炎诊治体会.方法对本科2005-2010年收治的33例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析,以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法.结果老年肺炎冬春季发病率高,临床症状不典型,漏诊率、死亡率高,应进一步提高老年性肺炎的诊治水平.结论对老年人原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时,应警惕肺炎的可能,尽早明确诊断,及时治疗,以提高其生活质量.
【关 键 词】老年性肺炎；临床特点；治疗
老年人免疫功能减退,呼吸系统防御功能下降,老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一,随着我国人口老龄化逐渐加大,老年性肺炎发病率也逐渐上升.然而,由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型,缺乏肺炎的肺部表现,病情复杂多变,给临床医生的诊断和治疗带来困难.为提高临床医生的诊治水平,对本科2005-2010年老年性肺炎33例进行回顾性分析,现报告如下.
1临床资料
1.1一般资料
33例均符合老年肺炎的诊断标准[1],男19例,女14例；年龄60～91岁,平均69.5岁.60～70岁18例,71～85岁11例,86～91岁4例,病程平均12.1天.合并一种或多种基础疾病,最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共21例,其他为冠心病5例,高脂血症2例,高血压病3例,糖尿病2例.
1.2临床表现
高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性,常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现,代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状.而且,起病隐匿还常导致对男性患者的误诊和治疗延误.因此,当老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时,均需考虑肺部感染的可能.有研究提示,呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现,甚至是仅有的症状,通常呼吸困难较其他临床表现出现早3～4天.老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变,通常也缺乏肺实变体征.老年人发生肺炎可无白细胞升高,但菌血症多见.由于老年肺炎患者的临床症状不典型,所以辅助检查在诊断中尤其重要,包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等.
1.3诊断与治疗
入院时有8例误诊为下列疾病：冠心病心衰3例,肺癌1例,肺结核2例,其他2例,误诊率24.2%.上述患者出院时均确诊老年性肺炎.选用一种抗生素10例,选用两种抗生素19例,血浆、白蛋白支持治疗16例.
2结果
33例中治愈21例,好转10例,2例因呼吸衰竭转上级医院治疗.治疗时间7～30天,平均14天.
3讨论
归纳起来,老年性肺炎有以下几个特点[2]：（1）临床症状不典型,老年肺炎病人由于高龄或伴有其他基础性病变,常缺乏特异性的症状和体征.（2）肺部体征不典型,有近半数的病例白细胞数不增高,且与体征不成正比.X线征仅以小片状、斑点状阴影改变,其他改变则少见.（3）常合并有多种慢性疾病.这是老年性肺炎的又一大特点.影响了老年人呼吸系统的防御能力,从而引起老年性肺炎发病率的相对增高.（4）治疗难度大,并发症多,预后差.由于老年人的生理功能减退,对内环境的自身调节功能下降,多数老年人合并有营养不良,再加上并发有其他慢性病变,容易引起全身各个系统的功能障碍,容易引起并发症,导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡.根据以上特点,我们认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键；早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则；加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点.值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高、副作用少等优点,有很多中草药除了有抗炎作用外,还有祛痰、镇咳、解痉作用,并且还有增强细胞吞噬功能,提高免疫力,调理机体平衡的功效.老年人因体力差,咳痰无力,痰液引流不畅,感染不易控制,预后差,病死率高[3].因此,在积极治疗肺炎的同时,不能忽视原发病的治疗,注意加强营养支持,提高机体抵抗力尤为重要,应引起临床医生的高度重视.
【参考文献】
1孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志,2005,24（2）：100-102.
2吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点.中国临床保健杂志,2006,9（6）：635-636.
3袁庆莉,张宏美,郭奕鸿.130例老年肺炎临床特点分析.昆明医学院学报,2005,26（2）：106-108.