学位证书委托代领单

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2016年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表

姓 名性 别网上报名号出生年月申请学科(专业)报考医院导师姓名技术职称工作单位执业医师资格证编号何时取得住院医师规范化培训第二阶段考试合格证书本人联系接收录取通知书详细地址

(含邮政编码)学习及工作简历最后学历及获取时间最后学历毕业学校最后学位及获取时间最后学位授予单位(从大学开始填写)

科研成果项目(论文)名称发表刊物及时间名次获奖或鉴定情况

见A,考生所在单位人事部门意见

负责人签字:

人事部门盖章

年 月 日B,报考导师意见

(每位导师限招2人)

导师签字:

年 月 日C,报考医院科教处意见

负责人签字:

科教处盖章

年 月 日D,研究生院意见

盖章

年 月 日备注:1,此表必须用计算机打印,不得手填,填写内容必须与网报内容一致.

2,报考苏大附一院,苏大附二院,苏大附儿院的考生:审核意见的前二栏(A,B栏)必须填好,后二栏(C,D栏)由学校统一办理.报考其它医院的考生(除附一院,附二院,附儿院外):审核意见的前三栏(A,B,C栏)必须填好,最后一栏(D栏)由学校统一办理.

3,填好的本表,执业医师资格证书,硕士学位证书,书,,住院医师规范化培训第二阶段考试,第一作者论文,获奖证书的复印件,报名费等于5月30日前交到或邮寄到江苏省苏州市十梓街1号苏州大学研究生招生办(邮编215006),以邮戳为准,过期不予办理.


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