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[摘 要 ] 了解更年期综合症患者心理和精神障碍,更年期是妇女一生必经阶段,在这个阶段由于体内雌激素水平的下降,生理机能减退,抗压能力差,而日常生活中又处于承上启下的阶段,生活琐碎,压力较大,容易出现身心疾病.
[关 键 词 ] 更年期综合症； 药物治疗； 心理治疗
[中图分类号] R749.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-02-052-01
1 更年期特点 更年期是从性成熟期向老年期过渡的时期,更年期的妇女最明显的变化是性功能改变,也就是性腺功能从而开始衰退消失的时期,而最突出的表现是停经,真正停经,也是从停经一年后的最后一次月经计算,绝经后期是指停经后6-8年,即从月经停止开始,卵巢逐渐萎缩,其内分泌功能逐渐消失,及其他器官也逐渐发生衰老性改变.
更年期是包括绝经期前后若干年,相当年龄是45-55岁,由于她们个体差异,遗传等生活条件、健康状况、社会因素影响,绝经期年龄也有差异.此外,与本身月经初潮年龄也有关系,即初潮年龄越早,绝经愈晚,初潮年龄越晚,绝经相对愈早.更年期卵巢分泌的雌激素、孕激素减少,继而在绝经前数年的卵巢分泌雌激素开始下降,到了绝经后期卵巢基本不分泌雌激素,所以部分更年期的妇女出现一系列不适症状,一般均属生理过程现象.更年期开始早者易发生更年期综合症,因为来的突然,卵巢功能的衰退使人体不能去适应过渡的更年期的各种身体变化,所以更年期综合症发生与卵巢功能的衰退是息息相关的.
2.临床症状 更年期综合症主要有两大症状,即近期症状和远期症状.
2.1 近期症状 (1)月经紊乱：月经紊乱是绝经过渡期的常见症状,由于无排卵,表现为月经周期不规则,经期持续时间长及经量增多或减少.(2)血管舒缩症状：主要表现为潮热,是雌激素降低的特征性症状.其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继之出汗.(3)自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状.(4)精神神经症状：围绝经期妇女往往感觉注意力不易集中,并且情绪波动大.表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁,不能自我控制等情绪症状.
2.2 远期症状 (1)泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,出现干燥、困难及反复感染,排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染.(2)骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加,导致骨量快速丢失而出现骨质疏松.(3)阿尔茨海默病：是老年性痴呆的主要类型.(4)心血管病变：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加,可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关.但值得注意的是这些症状并非更年期综合症患者所特有,身体上其它器质性病变也可引起,而且有共同的表现.因此,更年期出现的某些症状应先排除其它器质性病变,再做更年期综合症的论断,另外,更年期妇女偶尔发生潮热、出汗、心虚烦躁等,过一段时间自然好转的或症状减轻,就不要轻易论断为更年期综合症.所以更年期症状与更年期综合症是有区别的.
更年期综合症是由于生理变化所致,但在发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系,城市比农村发病率高,知识分子比体力劳动者发病率高,这些人生理上的不适应可带来心理的变化,凡是比较敏感,严重者可影响日常生活和工作.
更年期综合症的治疗上从发病机理上可分为植物神经失调及心理因素型两种,前者是因卵巢功能减退,雌激素分泌过少而引起内分泌失调,中枢神经及植物神经功能失调而产生症状.后者是因精神障碍心理因素而引起的,所以治疗方案也常常以药物治疗与心理治疗并用.
3.治疗
3.1 首先雌激素治疗 补充雌激素能迅速减轻更年期症状或减缓及尿道萎缩,防止骨质疏松及动脉硬化心脏病.但是雌激素也有它本身的副作用,引起消化道症状,引起下肢浮肿,还可促进子宫肌瘤生长,子宫不规则流血,诱发子宫内膜癌及乳腺癌的可能.选择适当制剂和剂量,常用药物有戊酸雌二醇,每日口服1-2mg,结合雌激素,每日口服0.3-0.625mg；尼尔雌醇,每周服1-2mg,根据治疗目的选择用药,在抗制潮热症状,选择任一种雌激素均有效.
增加雄激素治疗更年期综合症最大特点是增进性欲,改善夫妻生活,促进蛋白质合成骨质形成,改善全身状况,增强体力记忆力,最合理的使用的方法是雌激素联合使用.一般使用雄激素与雌激素的剂量之比20:1,如用睾丸素5mg,乙炔雌二醇0.02mg,联合给药,每日一次,连服三周,停药5-7天为一周期.补充钙剂(最好运用维D钙每日两片)或每日补钙剂800mg,防止骨质疏松,此外还可给谷维素及维生素B2、维生素E合用,当然选择激素治疗应在医生指导下用药.
3.2 中医治疗 中医以“更年汤”为主 还可杞菊地黄丸、知柏地黄丸及血府逐瘀汤合用较好.
4 预防 首先了解更年期各种生理变化和生理症状的认识,认识这个阶段全过程是个过渡期,使自己接受这个过程的生理变化,才能是自己情绪稳定,心理愉快.并在思想上解除顾虑和恐惧,保持乐观情绪.家庭应和睦相处,夫妻间互相宽容而得到精神上的安慰,少激动,多理解,做好自我心理调节.情节严重可结合药物治疗与心理治疗同步,或做心理咨询,中医治疗等,会收到很好的效果.多运动,多参加一些社交活动,(心情不好时,多出去旅游,找朋友谈心或写字,分散注意力或唱歌跳舞等多种活动).
更年期性心理的好坏直接影响更年期综合症的变化,传统更年期的妇女对性心理的影响是非常大的.过去认为进入更年期后性欲下降,可没有性生活的心理困扰.其实从生理角度,更年期仍有较强的性欲,即便人走入正常衰老过程也不应性生活不活跃.身体接触,包括亲吻、拥抱、爱抚等性爱表达方式能调理性心理和性生活双重快感的感受.但常常在性生活中没有被正确估计,而只有强调对某些性敏感区的刺激,以引起性兴奋,其实是心理与生理结合一起的性活动.在更年期妇女中,性生活和谐的可用事实证明性能力不是因年龄的增长而性欲减退,主要是一种主动压抑自己性生活和要求,极易引起过早的衰老,甚至是未老先衰.据有关文献报道,认为正常性生活是健康长寿的基础,并发现保持性生活超过60岁以上的人可增寿6-10年.
更年期综合症更应注意营养补充,合理膳食,多增加含钙食物,限制高脂肪的摄入,限制含胆固醇过高的食物,少吃动物内脏、蛋类,少吃盐,提倡戒烟戒酒,因为它是诱发冠心病的第一危险因素,防治老年病早一年到来.
近几年,城镇妇女患更年期综合症是越来越多,有一部分人已影响学习和工作,甚至有个别患者而丧失工作,影响家庭的和睦,尤其是对更年期性的偏激认识不足,我国已进入老龄化社会,那么多的更年期妇女需要全社会的理解和呵护,我呼吁,关心她们、爱护她们,增加更年期方面的知识,顺利度过这一时期,那么也是关注整个社会.