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【摘 要 】目的: 调查冠脉介入患者术前心理现象分析及心理指导.方法:使用自由问答式方法抽取术前1~3d冠脉介入患者进行调查.结果:介入治疗患者术前进行心理护理有一定必要性.
【关 键 词 】经皮冠状动脉,心理现象
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0209-02
经皮冠状动脉介入术(冠状动脉造影术 ,PTCA术 冠状动脉内支架术) 是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段,有研究报道冠脉介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍,可能促发或加重冠心病的症状增加手术并发症的发生率.
1.患者的焦虑状况
冠脉介入患者手术期间各个阶段均存在不同程度的焦虑CHAN发现患者在进入手术前一刻焦虑程度最高,而TAYLOR认为患者术后仍存在中度焦虑,本文选择了近1年来冠脉介入支架术前患者对疾病不确定感的调查 :
性别:男 23例,女 27 例,年龄:50岁以下6例,50~69岁39例,70岁以上5例,文化程度:文盲和小学8例,初中―中专13例,大专以上29例,经济情况:1000元/月以下2例,1000~3000元/月41例,3000元/月以上7例.
2 患者对疾病不确定感的来源
患者在围手术期间疾病不确定感总分都处于较高水平(大于或接近总分的50%)出于对患者知情权的尊重要求医护人员必须向患者介绍手术的风险,因此患者在手术前会担心手术出现并发症,术后冠心疾病诊断是否成立,是否需要放置支架等这些确定因素导致患者产生较强的疾病不确定感引发焦虑情绪,还有如果术后放置支架不知道离开医院以后该如何处置自己所忧虑的问题,不确定放置支架对未来的生活和工作存在的影响,此外放入支架的数量与疾病不确定感呈正相关这可能与患者被证实病情较严重担心术后冠状动脉再狭窄和再闭塞有关,支架属于异物对身体是否有影响,放置支架患者短期内要注射抗凝药物,长期口服抗凝药物对身体是否造成影响对经济造成负担.因此疾病不确定感对于护理工作有重要的启示,应引起护理人员的重视.
3.疾病不确定感患者心理现象及护理
3.1 焦虑的心理护理与健康教育:由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定,焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,使原有病情加重.针对这样的患者,要充分了解他们的个性,根据年龄特点和文化程度的不同讲述有关本病的知识,给予耐心的心理疏导,稳定其情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理.
3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育:恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态.冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重,有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧,有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张,促使病情加重.针对这种心态,患者入院后即以热情亲切的态度与之接触,主动介绍监护室的环境,用稳重娴熟的操作取得患者的信任.同时,运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心.
3.3 忧虑的心理护理与健康教育:忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧.多见于缓解和恢复期的患者,这类患者担忧冠心病复发,担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾.有的患者愿意让一直负责他的医生治疗,担心更换医生后,不了解病情而延误治疗.针对这种心理,我们制定措施,加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识.在患者出院前向患者做好解释工作,表明患者病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可减少或不再发作.我科还根据患者个人情况建立出院指导手册.手册上包括患者住院期间的一切情况还有住院期间他们的主治医生和主任的,告诉患者出院后如果有疑问或不适可以打得到医生直接指导,消除患者出院后的顾虑.
3.4 否认的心理护理与健康教育:有的患者不承认自己有病或病情加重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备,相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病.针对这种情况,我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者,使患者认识疾病的程度,通过一段时间的心理疏导,使患者承认患病,同时讲解病情,介绍当前冠心病研究的进展,明确指出冠心病不是不治之症,回避只能对自己不利.同时结合本病房一些冠脉术后治愈的实例现身说法,请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会,以增强患者信心,使患者认清疾病,配合治疗.
3.5 角色紊乱的心理护理与健康教育:患者刚到一个陌生地方本身就可产生烦躁不安情绪,对护士的解释产生不信任感.护士要自始至终保持良好的态度跟患者家属解释现在的情况争取他们的配合.我们常用的方法是介绍同种患者康复的病例,创造机会让患者与康复者见面,让他们之间直接交谈,进行双向信息交流.由于介绍者与听者之间相同的角色,患者心理容易接受,直观形象地看到疾病是可以康复的,增强了战胜疾病的信心.
3.6 满足患者对疾病有关知识的需求心理给患者讲解冠心病的危险因素,冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程.心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用.告诉患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者.
4.效果
通过对冠脉术前患者的心理分析实施有针对性的心理护理与健康教育,教会患者自我护理的知识和技术,有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量.同时,患者及家属对护士有了信任感,缩短了护患距离,提高了患者的保健意识和生存质量,促进了护理学科的发展.