产后忧郁症心理护理体会

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【摘 要 】 目的 探讨心理护理在产后忧郁症干预治疗中的作用.方法 回顾性分析2009年7月～2011年10月笔者所在医院出现忧郁倾向的13例产妇的心理疗法和心理护理资料.观察心理护理的疗效.结果 心理护理使产后忧郁症的症状得到控制和缓解,降低了产后忧郁症的发病率.结论 护士通过产前、产时、产后的心理疏导和护理,可改善产妇的心理健康,有利于婴儿健康,是预防和治疗产后忧郁症的一种有效方法.

【关 键 词 】 产后忧郁； 心理护理； 干预

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.047

随着现代医学模式的改变,心身医学日益受到临床各学科的重视,孕产妇的心理保健更是逐渐为人们所关注,产后忧郁症（postpartum depression,PPD）于1968年由Pitt首先提出,已经有四十年的历史［1］,是一种常见的情感性精神障碍性疾病,以产妇产后孤独、失眠或嗜睡、注意力不能集中、疲乏及食欲不振、悲观厌世、有或残害婴儿的倾向等为特征,其不仅影响产妇的身心健康,还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利的影响.因此,及时有效进行心理护理,尤其是产褥期的心理护理极为重要.笔者所在医院2009年7月～2011年10月出现忧郁倾向患者13例,通过及时的心理疏导和护理,都得到了控制和缓解,现将护理体会报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2011年10月笔者所在医院院内和院外诊断为产后忧郁症13例,年龄22～41岁,孕37～41周,排除智力障碍、脑损伤、神经精神病,无内分泌系统及其他躯体疾病,剖宫产4例,自然分娩9例,其中乡村产妇8例,城内产妇5例.院内发生忧郁倾向6例,院外发生忧郁倾向7例,高中以上文化程度4例,初中以下（包含小学）文化程度9例.有不良产史2例.

1.2 方法 助产及护理、随访人员,采取心理疗法,关心体贴、帮助产妇,运用语言、表情、行为、暗示等方法及各种心理护理,直接影响及改变产妇不正确的认知、情感障碍和异常行为,改变患者心理状态和由此引起的躯体症状,达到预防、控制和改善产后忧郁症状的目的.

1.3 产后忧郁的心理护理

1.3.1 心理护理的重要性 心理护理可减轻产后忧郁症.谈话疗法可使严重的产后忧郁症得以缓解.英国的研究人员发现,在产后最初几个月,产妇如能得到医务人员的悉心照料,发生产后忧郁症的危险可降低40%［2］.

1.3.2 心理护理的措施

1.3.2.1 积极开展孕期保健 孕妇入院前,在门诊行产前检查时,向其宣传孕产妇正常的心理生理变化、与分娩相关的知识,使其了解分娩过程中的放松技术,以减轻孕妇的紧张恐惧心理,利用图谱、多媒体,让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿片、洗澡等技能,在思想上、技能上做好向母亲过渡的准备,对个性较强或多愁善感的孕妇,给予充分的爱抚和关怀,对害怕分娩的孕妇,做好耐心、细致的思想工作,使其正确的认识社会、处理生活难题,树立信心.

1.3.2.2 孕妇入院后,医务人员要保持良好的精神状态 热情接待孕妇,介绍病房环境、主管医生、护士、本科的技术力量、监测母婴安全的各种先进仪器,介绍科学接生的优越性和安全性,进行分娩过程中基本知识的宣教,认真回答孕妇和家属提出的问题,针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑、矛盾等心理,进行情感疏导和健康教育,使孕妇消除恐惧焦虑心理,安定情绪.

1.3.2.3 产时疏导及心理支持 产妇进入产程后,非常希望医护人员的重视和家人的陪伴,助产人员根据不同的时期、不同的需要,用亲切友善的语言对产妇及家属进行相应的健康教育指导,在喂水、喂饭、擦汗,如厕等生活护理时,同产妇进行真诚的交流和沟通,讲解分娩前后的有关注意事项等,给产妇生理、心理、情感上的支持,让产妇和家属了解并主动参与分娩期的一切护理,调整自我心态,树立乐观自信心理,笔者所在医院开展了有陪待产、导乐分娩、分娩镇痛,以人性化的服务模式支持产妇顺利完成分娩,尤其是分娩镇痛,让产妇较为轻松完成分娩,减少了体力的消耗,有利于产褥期的恢复.

1.3.2.4 重视产褥期心理护理 产妇由于分娩的疲劳、产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切口痛、子宫收缩痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿无经验、尿潴留、便秘等,情绪低落,所以医护人员要关心体贴产妇,详细了解症结所在,指导产妇疏泄情感,为产妇提供心理和生活护理,尽一切努力为产妇创造良好的休养环境,向其传授育婴知识,指导如何进行母乳喂养、母婴互动情感交流和鼓励效应,使产妇顺利实现角色转换.提高产妇产后早期锻炼的意识,不仅有利于产后身体各器官的恢复,而且可增强产妇的自尊心与自信感.笔者所在医院近几年特别重视产后随访,出院3 d随访,对产妇进行问候,了解产妇与宝宝的生活情况,对所提问题认真解答,对一些情绪异常者,在回访单上加注*号,不定期进行随访,产后14、28 d进行常规家访,对可疑病例增加家访次数,护理人员主动与产妇进行“姐妹”交流,帮助产妇认同做母亲的角色,提供倾诉对象,有效地减少产后抑郁症的发生或症状的加重［3］.

1.3.2.5 帮助建立良好的家庭氛围 通过家访,向家庭成员宣教,建立一个良好的家庭氛围,有利于建立各种亲情关系,家庭成员除了在生活上关心体贴产妇外,还要具有同情心,消除苦闷心境,让产妇感到自己在社会和家庭中的地位.

1.3.3 产后抑郁的预防措施 产后抑郁症不易被发现,但不应被忽视,如何早期识别产后抑郁症,有针对性的进行心理疏导,及时给予心理安慰和支持,减少产后抑郁症的发生,是医护人员有效控制产后抑郁症过程中,面临的难题之一.因此,发展多途径、分阶段、综合性、有针对性的预防措施是有必要的.大力进行宣传和教育,提供多方面信息,指导和帮助产妇,使其保持良好的精神状态,提高心理素质,对存在高危因素的孕妇,医务人员和家庭要充分的重视,提供更多的帮助,协助调整好心理状态,减轻可能存在的心理压力,发挥社会支持系统的作用,尤其是对丈夫进行教育和指导,改善夫妻、婆媳关系,改善家庭生活环境,确保母婴健康平安.

2.结果

通过谈话疗法可使严重的产后忧郁症得以缓解.在孕妇入院前、入院后、产前、褥期进行心理护理及指导,使其树立信心,帮助建立良好的家庭氛围,利于消除孕妇的苦闷心境,调整心态,有利于产后恢复.心理护理使产后忧郁症的症状得到控制和缓解,降低了产后忧郁症的发病率.

3.讨论

产后忧郁症的相关因素主要有以下几方面：（1）心理因素.分娩是一个生理过程,但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,90%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理,主要是分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等担忧,另外担忧自己对即将承担的母亲角色不适应,有关照料婴儿的一切事情要从头学起,产妇压力大,导致情绪紊乱,产生忧郁、焦虑、人际关系敏感,形成心理障碍.（2）身体因素.产时产后的并发症、滞产、难产等,是产后忧郁不可忽视的原因,由于睡眠节律的改变、疲劳、营养摄入不足、分娩带来的疼痛与不适,使产妇感到紧张恐惧,导致躯体和心理的应激增强,造成心理不平衡,从而诱发产后忧郁.（3）社会因素.接触死胎、死产的孕妇,易产生精神障碍,曾经经历了不良产史的产妇,往往精神高度紧张,其焦虑、忧郁、失眠等症状比一般产妇重,更易导致产后情绪低落,引起产后忧郁.（4）家庭因素.产后母体雌激素水平急剧下降,产妇心理脆弱、敏感性增强,容易引起情绪波动,此时产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心和帮助,如产后家属冷漠,家庭不和睦,家庭经济条件差,居住环境低劣,家庭对婴儿性别的期盼等,都是产后发生忧郁的危险因素.（5）其他因素.产妇自身有忧郁障碍史,婚前性格敏感、多疑、内向、焦虑等人格特征为易感因素.

产后忧郁症极大的影响母婴的身心健康,对家庭和社会也构成了很大的威胁,了解发生产后忧郁症的原因,及时提供相应的心理护理,对预防和减少产后忧郁症的发生有重要作用.笔者所在医院通过对13例患者进行心理疏导和护理,均收到了良好的效果.得到了家属的赞扬,同时也提升了笔者所在医院的服务形象.

参 考 文 献

［1］ 崔艳杰,孙秀发.产后抑郁症的病因研究概况［J］.国外医学•,社会医学分册,2004,21(4):166-168.

［2］ 卢晶梅,冯文,何海玲.家庭护理干预对减少早产母亲产后抑郁的研究［J］.国际医药卫生导报,2008,14(17):129-131.

［3］ 赵彩霞,赵彩凤,苟香兰,等.加强孕产妇心理护理 预防产后抑郁症发生［J］.内蒙古中医药,2010,4（8）：98.

（收稿日期:2011-12-09）

（本文编辑：李静）