康复患者的心理护理

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[摘 要 ] 人的健康包括身体健康和心理健康,康复患者的病情状况特点不同一般患者,但心理转变也会有患者常见的一般心理变化,对康复患者不仅要应用药物治疗解除身体的痛苦,医护人员还要关注患者心理的治疗.心理康复对于帮助患者恢复身体功能,克服障碍,以健康的心理状态积极参与社会生活具有十分重要的意义,对康复患者的心理问题要早期发现,及时处理,医患关系是一种心理关系,其好坏取决于双方心理满足程度,患者住院时间病程长,他们相对与社会交往减少,存在着错综复杂的心理障碍,只有针对性做好各种心理疏导,才可避免出现人格障碍.

[关 键 词 ] 康复患者；心理变化；护理

[中图分类号] R494 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0162-03

Psychological analysis and 护理康复治疗是康复医学的重要内容,是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段,也是病、伤残综合治疗的一个组成部分.康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行.而心理康复对于帮助患者恢复身体功能,克服障碍,以健康的心理状态积极参与社会生活具有十分重要的意义,康复科收治的患者均为不同程度的肢体及身体功能障碍疾病,包括脑瘫、脑出血、脑梗死等脑血管意外及车祸、外力创伤所致脊椎骨折的截瘫患者,他们当遭遇到丧失健康、丧失正常生理功能等不幸时,会产生各种各样心理上的动荡、失衡和挫折感,其精神、心理的创伤不低于器官功能的损伤,在对这些患者进行肢体康复训练以使人们能够尽可能地恢复日常生活、学习、工作和劳动以及社会生活的能力,融入社会,改善生活质量,达到功能恢复生活自理的同时,不要忽视对患者的心理康复治疗.心理康复是运用系统的心理学理论与方法,从生物-心理-社会角度出发,对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预,以提高残疾患者的心理健康水平.对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍,以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义.

1.患者的一般心理变化与反应

康复患者的病情状况特点不同一般患者,但心理转变也会有患者常见的一般心理变化.中医认为,人有七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,其太过则为病,不正常的心理状态在某些患者中,形成病理心理和病理生理之间的恶性循环,从而加大了情志为病的因素[1],对于患者发病后的心理变化,我们经常运用心理分析疗法初步使患者达到应激状态,心理分析疗法亦叫精神分析疗法,就是把患者所不知道的症状产生的真正原因和意义,通过挖掘患者无意识的心理过程,将其召回到意识范围内,破除潜抑作用,揭穿防御机制的伪装,使患者真正了解症状的真实意义,便可使症状消失,这个转变工作,就是心理分析治疗,发病各个疾病特点不同其患者心理变化也有所不同,根据临床观察及参考文献教材现对患者的心理分析共同点有以下几个方面.

1.1 认知功能的转变

患者的注意由外部的工作、人际待人处事等转向自身,关注自身病情病变部位及自身感受,进而出现主观感觉异常的现象；在生理、心理应激反应同认知功能障碍之间可形成恶性循环,使患者陷入难以自拔的困境；患者的承受、记忆力可受到疾病应激影响,逻辑思维能力也可受到损害；认知治疗者要帮助患者的认知和思维活动,调节纠正错误的认知,改变和重新组织患者的思维为主的认知过程,从而改变患者的不良情绪和适应不良的行为,认知行为心理治疗能够改善患者的生理、心理不适,有利于患者疾病的康复,认知行为理论认为[2].

1.2 情绪活动的变化

情绪活动强度的变化许多情况下,患者对消极情绪刺激的反应强度大于正常人；情绪活动的稳定性有些患者患病得易激怒,情感脆弱受伤害,因一些小事激动不已,气愤争吵或悲伤哭泣,会出现焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等心理问题.

1.3 人格的变化和意志行为的变化

人格具有稳定性特点,一般不会随环境和时间发生变化,然而“稳定”是相对的,在某些条件下（如患病）,一个人的人格也可发生变化；一些人患病后独立自强性格会变得依赖或易激动,较少独立性,较多依赖性,性格不稳定,另一些患者缺乏自制力等,会出现孤独感、否认、猜疑与怀疑、退化、依赖等心理变化.

2.康复患者的心理变化及护理

相对于康复患者的病情,康复病程冗长,所以在临床治疗的同时,应进行有效的心理护理,纠正患者不恰当的认识和支持性心理治疗并配以行为训练,改变患者对疾病的态度和心理反应,缓解患者的负性情绪,增强患者与疾病斗争的信心,使其对疾病的绝望、焦虑、抑郁的心理反应得到改善,促进其达到治疗和康复所需的最佳身心状态[3].而其病情特点患者会出现一些异于一般患者的心理变化,由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难,活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化,这些均需要以心理康复保持健康.发病初期因个人心理承受能力不同,意外事故,突然发病,使患者精神突然受到刺激,表现为愤怒、绝望、焦虑、恐惧、不知所措、心理失去平衡,大受打击,几乎所有患者都担心丧失机体功能会对今后的生活产生影响,尤其是四肢不能活动,更担心以后的生活,加之患者发病后对陌生的环境、人以及对病情的认识不足,均可产生焦虑、恐惧心理[4],出现各种心理应激反应,一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以应用心理方法加以控制.现就康复患者住院期间心理变化及护理过程浅述如下几个方面.

2.1 急躁型患者的心理变化与护理

此型患者患病后由于肢体活动功能障碍,给患者带来日常生活的不便,患者因不适应病后的生活状况,对所患疾病又缺乏了解,心理毫无准备,希望肢体功能快速恢复,前期积极配合治疗,急于求成,短期不见成效逐渐转变为抑郁、愤怒,拒绝治疗的消极情绪.针对这些患者首先要做好心理安抚工作,烦躁而情绪激动时,要让其发泄后再加以劝导,应面带坦诚的微笑,使患者愿意沟通,逐渐控制乱发脾气.护士要以亲切的语言同患者交谈,使患者感到真诚、温暖、可信,医护人员关心其病情,耐心讲解、劝慰、多方面关怀.请一些恢复较好的病友言谈互教,给患者例举一些康复成功患者,鼓励患者康复的信心,稳定患者急躁情绪,耐心详细讲解病情,对自己病情及自身状况充分认识、了解.与康复治疗师对患者的康复治疗相结合,制订康复计划方案,并且康复治疗方案要征得患者意见,让其参与制订计划,调动患者恢复健康的信心,让患者面对现实,并做好说服解释工作,降低患者早期过高的期望值,让患者接受治疗须循序渐进的事实 ,鼓起生活的勇气,坚持康复训练,为机体功能恢复早日回归社会而努力. 2.2 消极型患者的心理变化与护理

患者患病原因可由急躁型转变,出现依赖心理,患者的自理能力受到不同程度的限制,需要别人的帮助和支持.这是个较漫长的时期,有相当错综复杂的心理反应,有焦虑痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊乱等.另一种原因是患者一患此病,其社会角色也随之而改变,患者角色以及生活环境、人际关系的改变不能适应,肢体功能丧失不能自理,心理受到严重打击,承受能力低,就会产生悲观、失望心理,对机体康复无信心,消极等死,完全依赖他人照顾,丝毫无锻炼的愿望.针对此类患者应在亲属配合下开展支持性心理治疗,采取心理干预,不仅可以帮助患者分析病因,消除疑虑、提高信心,而且可帮助患者增强心理应对能力,从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪,改善恶劣心境[5].对患者使用心理疏导方法转变患者的不良心态,宣教有关疾病知识,讲明康复训练的重要性,给患者讲解有关心理卫生知识,指出不健康的心理不利于疾病的恢复,保持积极乐观的心理,才能增强患者恢复健康的信心,有利于疾病的恢复.心理护理运用于康复训练协助作好患者的生活护理,对患者进行心理疏导,多与患者沟通、交流,建立起良好相互信任的护患关系,针对患者现有思想状态,积极引导,向患者讲解清楚病情及康复治疗对肢体功能障碍恢复的重要,消除绝望心理,克服心理障碍,使患者充分了解认知自己的现状,坦然地面对现实,唤起患者的希望,重新树立对机体功能康复的信心并具有克服困难的决心,从而积极配合康复治疗和护理工作,加强功能及康复训练.树立患者积极配合治疗的信心,继而实施一系列机体、心理的康复治疗.

2.3 迟钝型患者的心理变化与护理

患者往往因患病过久,病情较重,经过一段时间住院治疗,康复锻炼机体功能恢复不理想,功能几乎丧失.生活不能自理,顾虑重重,情绪低落.反应迟钝,消极沮丧,甚至不配合治疗,丧失信心,出现抑郁悲观失望心理,对自己和周围的任何事都表现得漠不关心,麻木不仁,沉默寡言,而消极型患者的结果也可发展成迟钝型.对此型患者由于病程较长,患者不配合治疗,经济压力大,家属就会产生厌烦心理,对患者失去耐心,首先要做好其家属工作,嘱其控制情绪,给以患者关怀和照顾,协助护士给患者心理支持,让患者慢慢敞开心扉,鼓励抒发自己的思想情感,耐心诱导患者倾述,谈其感兴趣的事物,与患者交流阅读自己喜欢的书籍和喜欢的音乐,利用“音乐疗法” 达到患者心理调节目的的一种治疗技术,音乐疗法不依赖任何药物,而利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状态,因此是一种非常合理的“自然疗法”[6].与患者建立良好护患关系,获得他们的信任,树立战胜疾病的信心.护理人员要富有同情心, 有些患者需在治疗数月或半年后才出现较为明显的效果,告诉患者肢体功能恢复属于慢性病程,对其疗效的评价不能凭一天或几天的结果为依据.给患者讲述康复的治疗前景,要诱导他们面对现实,正确认识疾病,给患者康复的希望,举例治疗效果,并请恢复较好或已经痊愈的患者介绍经验,消除悲观失望的心态,树立战胜疾病的信心.对于自暴自弃、厌世轻生的患者,护理人员要用温和的语言进行开导,运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流谈心,与患者进行心理沟通,使患者感到自己被关爱和尊重,要不断强化患者的自信心,克服心理障碍,建立起患者配合治疗康复机体功能的信心.

3.结论

对康复患者的心理问题要早期发现,及时处理,医患关系是一种心理关系,其好坏取决于双方心理满足程度,患者住院时间病程长,他们相对与社会交往减少,存在着错综复杂的心理障碍,只有针对性作好各种心理疏导,才可免发出现人格障碍.在进行肢体康复功能锻炼的同时,要培养患者的良好情绪,协助患者减轻痛苦,恢复自信心,树立新的生活态度,以正确的心态看待将来,最终达到在身、心两方面康复,提高生活质量[7-8],为早日回归社会而努力,重新成为对社会和家庭有用的人.

[参考文献]

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[3] 陈秀梅,张惠阳.抑郁症患者的心理干预[J].中国健康心理学杂志,2005,13（1）：77-78.

[4] 贲学芳,高风,彭江红.音乐疗法干预军人心理亚健康32例分析[J].中国疗养医学,2005,14（4）：257-258.

[5] 蔡雁,施晓群,金艳.乳腺癌患者术后缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41（2）：105-108.

[6] 张瑞红,王美恒,李华丽,等.心理护理干预对截肢患者康复的影响[J].中华现代护理学杂志,2011,8（17）：45.

[7] 陈爱华.心理护理疗效评价影响因素探讨[J].实用护理杂志,2001（5）：43-44.

[8] 徐燕玲.浅谈肺叶切除术后患者的心理反应及护理[J].微创医学,2011,6（5）：501-502.

（收稿日期：2013-07-31 本文编辑：郭静娟）