心理护理对妊娠期糖尿病孕妇心理改善、血糖控制母婴并发症的影响

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【摘 要 】 目的：探讨心理护理对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇心理状态改变、血糖控制及母婴并发症的影响.方法：300例GDM孕妇随机分为观察组（n等于150）和对照组（n等于150）,对照组给予常规治疗和护理,观察组在此基础上给予心理护理.采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别于入院和出院时对两组患者进行心理测评,观察两组GDM孕产妇母婴并发症情况,同时抽取静脉血进行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等GDM相关代谢指标测定,并进行统计学分析.结果：两组干预后SAS、SDS评分及代谢指标均比干预前降低（P<0.05）,观察组干预后SAS、SDS评分及代谢指标低于对照组（P<0.05）,观察组母婴并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论：GDM孕妇存在不同程度的心理症状,实施心理干预能有效改善GDM患者的心理状态,改善糖代谢相关指标,同时可以降低GDM相关母婴并发症.

【关 键 词 】 妊娠期糖尿病； 心理干预

中图分类号 R714.256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0105-03

The Influence of Psychological Nursing on Mental State Improvement,Glycemic Control,and Maternal and Neonatal Complication in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus/LI Jin-feng,ZENG Hua.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12（20）：105-107

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of psychological nursing on mental state improvement,glycemic control,and maternal and neonatal plication in pregnant women with gestational diabetes mellitus.Method：300 cases of GDM pregnant women were randomly divided into observation group（n等于150） and control group（n等于150）,the control group was given conventional treatment and nursing,the observation group was given psychological nursing on the basis of conventional treatment and nursing.The self-rating anxiety scale（SAS）,self-rating depression scale（SDS） were used for psychological evaluation,blood samples were collected for sugar test,and maternal and neonatal plications were also gotten for statistical analysis.Result：The SAS,SDS scores and metabolic indexes of two groups after intervention were lower than the levels before intervention（P<0.05）,the SAS,SDS scores and metabolic indexes of observation group after intervention were lower than those of control group（P<0.05）,the maternal and neonatal plications of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：GDM pregnant women he different degrees of mental state,psychological nursing is effective on improving mental state and metabolic indexes of GDM pregnant women,at the same time can reduce the GDM relevant maternal and infant plications.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Psychological nursing

First-author’s address：Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510120,China

妊娠可诱发一种伴有生长激素、孕酮、胎盘催乳素及皮质醇水平升高的胰岛素抵抗状态,从而导致孕妇葡萄糖代谢能力的改变,出现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）,占妊娠合并糖尿病的90%以上[1].按照2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的妊娠期高血糖诊断策略规定[2]：妊娠期糖尿病指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常,发生率为1%～5%.GDM多可在产后恢复,仍有31.3%病例于产后5～10年转为糖尿病[3].GDM可导致妊娠期高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿,新生儿低血糖发生率和剖宫产率均高于糖代谢正常的孕妇,随着妊娠的进展,母体代谢水平的变化,血糖不易控制,严重损害母亲健康,甚至危及围生儿生命[4].因此,积极采取合理的护理干预措施,使GDM孕妇平安度过围生期,保障母子平安已成为护理工作的一个重要环节.本文在对GDM孕妇做好常规和基础护理的基础上,给予心理干预,通过建立良好的护患关系、加强自我监护及情绪疏导、加强家庭成员特别是丈夫的心理支持,在稳定孕妇情绪、控制血糖、减少并发症方面取得较好的临床效果,现报道如下. 1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-12月广州市妇女儿童医疗中心妇产科收治的产前检查或住院待产期间确诊的300例GDM孕妇.其中,经产妇107例,初产妇193例,年龄20～42岁,平均（29.1±3.6）岁,孕周36～41周,自然分娩169例,剖宫产131例.GDM、妊娠期高血压综合征、产褥感染、新生儿窒息等各种并发症诊断标准参照第8版《妇产科学》和《儿科学》教材.将患者随机分为观察组和对照组,各150例,两组孕妇年龄、产次、孕周、分娩方式、病情比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.GDM的诊断标准参照国际糖尿病妊娠研究组及我国妊娠合并糖尿病协作组的标准,诊断只需符合下列任何一项即可：（1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmoL/L（105 mg/dl）；（2）口服糖耐量试验结果两次异常：空腹及服糖后1 、2 h分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准.

1.2 方法

对照组给予妊娠期常规、基础及专科护理,具体包括：健康宣教,产前、产程中、产后的常规护理,饮食指导,运动指导,出院指导等.观察组在一般护理基础上给予心理干预,主要包括以下几点：（1）建立良好的护患关系.良好的护患关系是提高治疗依从性及提供心理护理的前提,也是心理护理取得实效的关键[5].接待高危产妇时要热情亲切,在问诊时要详细询问,体格检查时要详细认真.对于要做的辅助检查,要向患者讲明此检查的意义和过程,护理人员要对检查结果做合适的解释.为患者设身处地的着想,主动接触孕妇,了解其心理感觉和状况,向孕妇介绍主治医生和科室情况以及医院的有关制度；鼓励孕妇讲出自己的焦虑,耐心听取孕妇诉说,细心解答孕妇提出的问题,经常给予鼓励和支持,以热情的服务态度,通俗易懂的语言讲授GDM知识,通过实例讲解、分析、讨论观看录像、幻灯片等形式,向患者介绍胰岛素的药理作用,使用胰岛素的必要性及注意事项,使孕产妇消除顾虑,帮助患者建立正确的GDM知识,说明良好的情绪对控制血糖的意义和作用,帮助孕妇树立自信和勇气.患者对胰岛素的使用存在着误解,如：怕成瘾、担心影响胎儿等.同时护士应加强学习,提高专业素质,以便及时发现患者现存或潜伏的健康问题,采取相应的护理措施.（2）加强自我监护及情绪疏导.由于高危孕妇存在多虑等情绪,除了护理人员对其护理外,还有加强家庭自我的监护指导.护理人员要教会患者的爱人听胎心、记录胎动次数等.同时护士应针对不同孕妇进行相应的心理引导,针对孕妇的心理状态,认真分析,耐心解释,提高孕妇对糖尿病的认识,减轻心理压力,保持情绪稳定,可以通过用国内外认知行为疗法,同时教会患者冥想放松法、阅读疗法、音乐疗法,使患者表达出潜意识中的内容,并对自己内在情感进行体验,并作出反思和修正,改善其不良心境,从而达到降低血糖的目的；在治疗中应时刻提醒孕妇自己对生活充满热情,使身心保持最佳状态.（3）加强家庭成员特别是丈夫的心理支持.家庭是产妇的精神支柱,家属及丈夫要用理解怜惜的心态对待爱人的心理变化,在精神上共同分担爱人的烦恼,生活上细心照顾,减少负性生活事件的刺激.特别在做检查时,要主动陪同,记住医生的嘱咐和指导,参与护理人员对孕妇的心理指导,使她感觉到自己的丈夫及家属很支持很理解她,这样可以增强患者的信心和毅力,有助于消除患者不必要的焦虑,提高对高危因素的纠正效果.

1.3 观察指标及判定标准

入院时医护人员向两组患者发放相关知识调查表,比较两组患者在护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及两组GDM孕产妇母婴并发症情况,同时抽取静脉血进行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等GDM相关代谢指标测定.SAS、SDS均采用4级评分：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有.将20个项目的各个得分相加,即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分.按中国常模结果,SAS的标准分50分为焦虑症状分界值,SDS标准分53分为抑郁症状分界值.

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 SAS、SDS评分及糖代谢指标

两组GDM患者干预前后SAS、SDS评分比较见表1,干预前后代谢指标变化见表2.入院时进行干预前两组患者SAS、SDS评分及代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05）.两组干预后SAS、SDS评分及代谢指标与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.给予干预后两组患者SAS、SDS评分及代谢指标比较差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2 母婴并发症分析

观察组GDM孕产妇母婴总并发症发生率和各种并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表3.

3.讨论

妊娠期母体内分泌系统发生重大变化,多种具有抗胰岛素作用的激素分泌量增多,使周围组织对胰岛素反应的敏感性下降,发生GDM[6].GDM增加了孕妇的焦虑和不安,而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可以使体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素分泌增加,进一步引起血糖升高,从而加重病情,造成恶性循环.这一身心疾病的发生、发展、转归不仅与各种生物因素有关,还与社会心理因素有关[7].由于特殊的发病群,负面心理的影响不仅关系到孕妇自身的疾病转归,而且不良情绪亦会对胎儿造成一定程度的危害.本研究发现,随访期间,基础护理前后比较发现,护理后两组孕妇的SDS、SAS 4项评分及代谢指标均优于同组孕妇护理前评分,差异有统计学意义（P<0.05）,说明基础护理在GDM中是必不可少的一项基本措施；两组间相比,干预后观察组孕妇的4项评分及代谢指标均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.可以认为,医护人员通过建立融洽的护患关系,提倡心身自护,进行适当的情绪疏导,积极让家庭参与等一系列心理干预措施,使患者的焦虑和抑郁两大主要不良心理得到了充分缓解,使患者情绪稳定,精神放松,提高了患者对此病的认识,从而有效的实施饮食控制,并配合医生进行精确的胰岛素治疗,更好地控制血糖,控制GDM的发展及转归. GDM引起微血管病变,毛细血管壁的基底膜增厚,管腔变窄,组织供血不足,同时全身小动脉痉挛使血压升高；肾脏血管改变使肾缺血,渗透性增加而出现蛋白尿,微血管病变促进了妊娠高血压综合征的发生,从而增加糖尿病孕妇难产和新生儿窒息发生率[8].因此,为降低GDM造成的妊娠高血压综合征、泌尿系感染、早产儿、巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生,本文通过对GDM孕妇采取一系列相应的心理干预措施,发现两组间不同并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,提示对于GDM孕妇进行综合性的心理干预在该类患者临床治疗上有特殊价值,对妊娠期糖尿病患者实施心理干预极其重要.由此可见,对于妊娠期糖尿病患者实施有针对性的护理干预,可以明显降低围生期母婴并发症,改善妊娠结局.

总之,早期对GDM患者在常规护理的基础上提供综合性的心理干预,有助于患者消除焦虑和担忧,是避免其产生抑郁、焦虑等不稳定心理的重要方法,可有效改善空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等相关代谢指标,利于病情的控制,使其以最佳的心理状态配合治疗,降低围生期母婴并发症,帮助GDM孕妇顺利度过孕产期具有积极意义.