NS患儿心理健康问题的家庭护理

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【摘 要 】目的:探讨FCC在针对NS患儿行为问题的健康教育中的应用.方法:NS儿童30例,采用以FCC的理念为指导制定的健康教育方案.结果:干预后品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑、多动指数得分均较低.结论:以家庭为中心的护理对儿童及其整个家庭系统进行心理健康教育,能提高疾病的综合治疗效果.

【关 键 词 】肾病综合征,儿童行为,家庭护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.205文章编号:1006-1959(2010)-05-1215-02

1979-2005年来自部分国家和地域的死亡登记资料显示,0-19岁儿童因肾病或肾炎的死亡例数约为5-360/10万人口,其中肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)是儿童最常见的肾脏疾病.儿童NS好发年龄为3-5岁,男性居多.此病病程迁延、治疗困难、容易复发、合并症多.患有NS的儿童生活、学习上都有了很大的改变.患儿容易产生持久的心理问题,发生率可高达30%,而心理状况又与疾病的发生、发展及预后是密切相关的.患儿的情况也同时使作为照顾者的父母心理行为产生了变化,从而导致了家庭功能的改变.同样的,作为主要照顾者、教养者的父母的情绪状态和心理改变、应对方式也影响着患儿的心理状况和疾病的发展.心理障碍和躯体疾病的相互影响,形成恶性循环,不利于患儿疾病的治疗和身心的健康发展,不利于儿童未来社会生活能力的发展.而在护理干预模式方面,国内儿科护理仍处在"以病人为中心",甚至有些医院仍为"以疾病为中心"的阶段,对NS儿童的护理仍为打针、发药、常规健康教育等日常工作,对出院的病人也只是给予呆板的出院指导,至此,护理工作便告以结束,并未延伸至社区及家庭单位,也并未特别关注儿童的心理行为问题,这使得NS儿童身体和心理的康复受到了很大的限制.因此,探讨影响NS儿童行为问题的相关因素,并有针对性地制定临床护理干预措施是十分必要的.在"生理-心理-社会"医学模式的指导下,国际医学和护理界提出"以家庭为中心的护理"(Family-Centered Care,FCC)的概念.这一概念的提出,以护理观念、护士角色转换为前提,适应病人尤其是儿童的心理需要,通过实施FCC,可使儿童在医护人员的指导下,主要依靠自我管理和家庭的帮助,实现健康恢复.

1.对象与方法

收集**医院NS患儿30例,进行"以家庭为中心"的护理,有两例中途失访,其中男20例,女8例,年龄3-7岁.干预开始阶段评估儿童和父母的生理、心理状况以及家庭的一般情况,确定健康教育需求,与其建立良好的护患关系,根据个体化的需求确定各自的健康教育的目标,并把教育目标和内容告知儿童父母,与其一起选择教育方式,然后由干预小组成员协同执行教育计划.教育内容主要包括疾病管理、父母情绪管理、优化家庭环境和教养方式、儿童行为矫正.教育手段为制定个体化的家庭护理计划、设置游戏场景进行演示互动、角色扮演、住院期间全程床边宣教、出院后定期家庭访谈、举办NS儿童健康日集中宣教.效果评价包括过程评价和目的评价两个方面,在干预过程中采用复述和回示的方法全面评价儿童及父母对教育内容的掌握情况,对未接受的内容进行再次强化.干预小组另设一份评价表,分为中期和末期评价,包括NS儿童及家庭的评价和小组工作评价.干预过程中定期对NS儿童进行询谈(每月一次),以了解计划执行情况及成效,并及时发现问题.当遇到问题时调动家庭的积极力量,由家庭成员自己进行总结,并列出解决的方法,小组成员则采取更多有目的的措施,技术性地给予建议及专业指导,允许他们以自己的步骤去适应各种改变,保持家庭内部之间、家庭、儿童与护士之间的合作气氛,使彼此能意识到各自的角色,并履行角色义务.所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析,采用t检验,以P<0.05具有统计学意义.

2.结果

干预后品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑、多动指数六个因子得分均低,但进行统计学分析后发现,只有学习问题项差别有意义.

表1 干预后两组行为问卷各因子得分比较

项目MQZP

品行0.3300.3101.5250.127

学习0.2500.5002.5690.010

心身问题0.0000.2001.1240.261

冲动0.5000.8750.9210.357

焦虑0.2500.5000.0890.929

多动0.4000.4001.8910.059

3.讨论

本研究在前期调查分析中发现,NS患儿较正常儿童相比,行为问题检出率高,行为特征主要表现为抑郁、情绪不稳定、注意力不集中、活动过度、攻击行为、体诉、社会退缩等,这些特点与疾病本身及治疗过程、激素副作用、家庭环境等因素相关.本研究采用FCC的理念对NS儿童进行健康教育,特别重视儿童、父母的心理行为问题及整个家庭系统的环境及动力,成立专门的健康教育小组,加强专业人员、儿童、家长之间的协同作用,其教育内容、目标、教育方式均由医患双方商榷后共同制定,制定过程中小组成员查阅相关文献,综合患儿的具体情况后确定相关要点,采取多种形式及个体化的教育手段,如个体化的家庭护理书面计划、集中多媒体授课、设置游戏进行互动、角色扮演等.

4.结论

综合多种手段进行有针对性的、个体化的健康教育,NS儿童的家庭环境,尤其是家庭氛围和家庭成员之间的关系得到明显改善,儿童本身的行为也有了不同程度的转变.